- 韩澍;朱有华;王立明;曾力;周梅生;张雷;傅尚希;
目的:探讨影响再次肾移植临床效果的主要因素。方法:报告我院115例再次肾移植患者的临床资料,并与同期首次移植患者的人/肾存活率对比观察。结果:两组间1、3、5年受者存活率的差异无统计学意义;而移植肾的存活率再次移植组明显低于对照组(P<0.05)。再次肾移植受者淋巴毒试验<5%39例,5%~10%28例,>10%9例,其移植肾存活率分别为72%、31%、0%。再次肾移植受者PRA<10%43例,>10%16例,其术后急性排斥反应发生率分别为30.2%、75.0%。术后排斥反应、感染、肝功能损伤的发生率,再次移植组高于首次移植组(P<0.05);高血压、高血脂、糖尿病的发生率两组未见显著性差异。结论:再次移植肾存活率低于首次移植;术前PRA、淋巴毒水平是影响再次肾移植效果的主要因素;术后排斥反应、感染及肝功能损伤的发生率高于首次肾移植。
2008年01期 No.169 4-6页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] - 孙丰银;陈敏;陈亮;魏俊;
目的:评估盆腔肿瘤放疗后患者下尿路功能,分析排尿功能障碍类型。方法:对放疗组21例患者:子宫颈癌15例,骶髓肿瘤2例,直肠癌4例;正常对照组17例,采用常规方法行尿动力学测定,按照美国泌尿协会症状评分(AUA评分)标准进行评分,分析评分与放疗剂量关系,以及尿频尿急、排尿困难、尿失禁三类排尿功能障碍发生的原因。结果:膀胱容量、顺应性、逼尿肌收缩强度、残余尿与对照组比较有显著性差异(P<0.05);放疗组尿失禁患者6例(28.6%),排尿困难11例(52.3%),尿频尿急4例(14.0%)。放疗后患者的排尿功能障碍严重程度与放疗剂量有一定相关性(r=0.43,P<0.05)。结论:盆腔肿瘤放疗对膀胱尿道功能有明显影响,尿动力学检查有助于放疗后复杂排尿功能障碍的评估。
2008年01期 No.169 7-9页 [查看摘要][在线阅读][下载 97K] - 许长宝;郝斌;叶章群;
目的:探讨保留肾单位手术(NSS)治疗小肾癌的可行性和疗效。方法:报告20例行NSS治疗小肾癌患者(NSS组)和21例和根治性肾切除术(RN)治疗的同种患者(RN组)的临床资料,比较两组的手术时间、术中出血量、术后住院时间、并发症、复发情况及存活率。结果:两组手术均顺利完成。NSS组平均手术时间、术中出血量、并发症发生率大于RN组(P<0.05);但两组间术后住院时间、肿瘤复发率及长期存活率方面,差异无统计学意义。结论:NSS切除治疗小肾癌具有安全有效性。但要严格掌握适应证,对于大于4cm的肾癌,尽可能行RN。
2008年01期 No.169 10-12页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] - 杨志豪;张冠;彭明强;周晓峰;方自林;冯照晗;刘乃波;王翔;张钊;
目的:探讨肾移植术后并发泌尿系统肿瘤的相关因素与临床干预措施。方法:报告9例(10次)此种患者的临床资料。9例肾移植术后均行免疫抑制治疗。肿瘤均发生在自体肾、输尿管和膀胱:肾透明细胞癌、肾肉瘤和膀胱腺癌各1例,肾盂输尿管膀胱移行细胞癌6例,其中1例先发生膀胱腺癌后又发生肾盂输尿管移行细胞癌。肿瘤发生于移植术后8~146个月,且8例发生在应用新型免疫抑制剂之后。患者均有服用龙胆泻肝丸或冠心苏合丸史。8例接受了根治性手术,1例未能手术切除。结果:9例随访8~44个月,未能手术切除1例于术后5个月肝转移死亡。1例肉瘤复发后放弃治疗后死亡。1例膀胱肿瘤复发,行膀胱全切腹壁造瘘术,1例腺癌已出现肺和胸膜转移。另5例最后随访时存活良好。结论:肾移植术后并发泌尿系统肿瘤以移行细胞癌为多;可能与服用含马兜铃的中药和应用新型免疫抑制剂有关;根治性手术治疗、减少免疫抑制剂用量和更换免疫抑制剂种类是主要临床干预措施。
2008年01期 No.169 13-15页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] - 汪泽厚;孙斌;姚志勇;周高标;刘永胜;潘广新;郭和清;洪泉;张波;刘一;刘颖;王东;
目的:探讨肾移植术后肺部感染患者救治过程中免疫抑制剂的应用方案。方法:报告22例肺部感染的肾移植患者的临床资料。重症肺部感染13例,肺部感染早期或症状较轻的9例。前者立即停用所有免疫抑制剂,给予甲基泼尼松龙;后者减少或调整免疫移植剂用药方案等。13例检出病原菌,其中混合感染10例。结果:18例治愈,移植肾功能正常;死亡2例,放弃治疗2例。结论:对肾移植术后肺部感染及时停用或调整免疫抑制剂用量和组合方案,保护移植肾的功能和及早确定病原菌等,均有利于提高其治愈率,减少死亡率。
2008年01期 No.169 16-17+21页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K] - 王飞;戴宇平;万广生;梁月有;邓春华;郭燕;
目的:比较研究SonoVue超声造影(CEUS)和增强CT(CECT)在肾细胞癌诊断中的应用价值。方法:对56例肾占位性病变行SonoVue超声造影检查(CEUS组),同时对其中53例行增强CT检查(CECT组)。连续、实时、动态观测肾肿瘤及周边肾实质血流灌注情况,记录注射造影剂后皮质期、实质期及延迟期肿瘤增强形态、强化方式,并与CECT增强全过程相比较。结果:CEUS组癌灶增强主要表现为皮质期等增强,实质期、延迟期低或等增强,仅有少部分表现为三期轻微增强。确诊肾恶性肿瘤42例,误诊4例;确诊良性肿瘤7例,误诊3例。CECT组确诊肾恶性肿瘤38例,误诊5例;确诊良性肿瘤6例,误诊4例。CEUS和CECT诊断肾恶性肿瘤的灵敏度、阳性预测价值、诊断准确率分别为91.3%/88.4%、93.3%/88.4%、87.5%/81.1%。结论:CEUS和CECT都能敏感显示肾细胞癌血供强化特征,在肾细胞癌的定性诊断中起到相互补充的作用。
2008年01期 No.169 18-21页 [查看摘要][在线阅读][下载 140K] - 王梁;王林辉;杨波;杨庆;苏明;肖成武;虞力航;孙颖浩;
目的:探讨行肾癌根治术时切除肾上腺的适应证。方法:对484例患者行肾癌根治术中,213例同时切除同侧肾上腺,2例切除对侧肾上腺,1例切除双侧肾上腺;270例保留同侧肾上腺。结果:216例切除肾上腺经病理检查,11例(5.1%)发现有肾上腺转移,4例肾上腺良性病变。11例转移病例中8例术前CT(MRI)提示有肾上腺转移,肾上腺转移患者的肿瘤直径均值>8cm;1例为T1期肿瘤,6例为T3期肿瘤,4例为T4期肿瘤。268例保留肾上腺组中,1例于术后14个月发现同侧肾上腺肿瘤转移,1例于术后28个月发现双侧肾上腺转移。结论:CT是肾癌术前诊断及术后随访的重要影像诊断方法;保留同侧肾上腺手术仅在肿瘤局限于肾内且直径≤4cm才是安全的;怀疑对侧肾上腺有肿块时,均应手术探查。孤立的肾上腺转移,是肾上腺转移瘤切除术的适应证。
2008年01期 No.169 22-24页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K] - 胡卫列;赵永斌;邓志雄;张利朝;邱晓拂;张小明;沈文;张长征;刘俊;肖远松;王元利;李清荣;聂海波;吕军;
目的:探讨后腹腔镜手术切除巨大(直径≥6cm)肾上腺肿瘤的可行性。方法:对15例巨大肾上腺肿瘤患者进行后腹腔镜切除手术,左侧9例,右侧6例,肿瘤大小6cm×4cm×3cm~11cm×9cm×9cm,平均7.3cm×6.2cm×4.8cm。结果:11例成功行后腹腔镜手术切除,中转开放手术4例。术后2~3d拔除伤口引流管,3~5d下床活动,恢复顺利,无并发症。术后1~5年患者随访未发现异常。病理报告肾上腺囊肿3例,嗜铬细胞瘤3例,神经节瘤4例,皮质癌2例,神经鞘瘤1例,髓性脂肪瘤1例,肾上腺血肿1例。结论:巨大肾上腺肿瘤可以行后腹腔镜手术切除,但应在具有熟练的腹腔镜操作技术的条件下逐步开展。
2008年01期 No.169 25-26页 [查看摘要][在线阅读][下载 72K] - 刘海泉;杨建伟;张建伟;李辛;
目的:探讨CT对肾癌的诊断价值。方法:回顾性分析17例经手术病理证实的肾癌患的CT资料。结果:典型肾癌表现为大小不等的肿块,增强后均有不同程度强化,均匀强化7例,不均匀强化10例,强化程度均低于肾实质。肿瘤钙化2例,分叶11例,周围侵犯2例。肿瘤≤3cm5例,>3cm12例。结论:CT可对肾癌的诊断提供可靠的依据。
2008年01期 No.169 27-29页 [查看摘要][在线阅读][下载 415K] - 冯照晗;刘乃波;张冠;于力;周晓峰;王翔;
目的:探讨应用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤的疗效和安全性。方法:应用后腹腔镜手术切除肾上腺肿瘤80例:功能性肾上腺肿瘤56例,非功能性肾上腺肿瘤24例。用自制的气囊扩张后腹腔,腰部3个Trocar穿刺入路,超声刀将肿瘤切除,用自制的标本袋取出肿瘤。结果:80例中73例完全由腹腔镜手术完成,7例因术中粘连、出血等改开放手术。术中出血量10~500ml,平均70ml。患者均未输血。76例随访3~48个月,平均8个月,未见肿瘤复发和转移,血电解质、儿茶酚胺、醛固酮、皮质醇等肾上腺内分泌检查均恢复正常;但12例仍有高血压。结论:应用后腹腔镜术切除肾上腺肿瘤安全、创伤小、恢复快,对肾上腺恶性肿瘤主张行开放手术。
2008年01期 No.169 30-32页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K] - 李学德;于永纲;武英杰;廖松柏;刘为池;祝华;樊胜海;李少静;于洋;刘东荣;曾志玮;
目的:探讨在经皮肾穿刺取石术中影响肾结石一次清除率原因,并提出相应的对策。方法:在对435例肾结石患者行经皮肾穿刺取石术的不同的时间段,分别使用B超或X线引导、气压弹道或钬激光碎石、俯卧位或侧卧位等方法。结果:不同的时间段、结石和方法导致结石的一次清除率不一致,333例结石一次性清除,其余102例结石需再次经皮肾穿刺取石术或ESWL处理,但有43例拒绝再次治疗。结论:在经皮肾穿刺取石术中术者的经验和判断、肾结石的复杂性、肾穿刺部位的准确性、灌注液的外渗、肾出血等因素是影响肾结石一次清除率重要原因,应在术前应作好个性化方案;肾结石一次清除率对结石的总清除率有重要影响。
2008年01期 No.169 33-34+37页 [查看摘要][在线阅读][下载 93K] - 黄海文;李冲;杨水华;杨永青;黄兴;王行环;
目的:探讨C臂数字减影X线引导在经皮肾镜取石术(PCNL)建立经皮肾通道的应用效果。方法:在C臂数字减影X线机透视下对320例上尿路结石患者一期建立经皮肾通道。结果:320例患者穿刺成功率100%,其中双侧肾穿刺19例,单侧双通道34例。建立经皮肾通道时间10~90min,平均30min。无一例发生大出血、肾盂穿孔、脏器损伤等严重并发症。结论:C臂数字减影X线机下在PCNL中建立经皮肾通道穿刺成功率高,并发症少,具有重要的应用价值。
2008年01期 No.169 35-37页 [查看摘要][在线阅读][下载 95K] - 王毅;贾本忠;陈方敏;石家齐;杨登伦;
目的:探讨中晚期肾结核的临床特征。方法:报告36例中晚期肾结核患者的临床资料。均无典型临床表现;尿抗酸杆菌阳性率为19.4%;B超、IVU、和CT诊断符合率分别为30.6%、36.7%、81.2%。26例肾脏已无功能行手术切除(开放性手术20例,腹腔镜手术6例);10例行抗结核保守治疗,其中5例置双J管引流。结果:31例痊愈,5例失访。结论:肾结核的临床表现不典型、治疗不及时是导致中晚期肾结核发生的主要原因;CT对中晚期肾结核的诊断最有价值;治疗以肾切除术为主,术中应尽可能切除患侧输尿管;腹腔镜手术可以列为首选的治疗方法。
2008年01期 No.169 38-40页 [查看摘要][在线阅读][下载 90K] - 吕文成;沈宏亮;刘志;郝钢跃;陈永骞;田野;
目的:探讨肾结石继发肾周脓肿及肾瘘的发病原因及处理方法。方法:报告3例肾结石继发肾周脓肿及肾瘘患者的临床资料。原发病均为肾结石,继发肾周围脓肿1例,肾皮肤瘘1例,肾结肠瘘1例。经窦道顺行造影和逆行肾盂造影明确窦道径路。3例均行手术治疗,行患肾切除、结肠瘘口切除修补术。结果:术后随访8~12个月均恢复良好。结论:肾结石继发肾周脓肿及肾瘘,应及时手术治疗,术前明确窦道径路,避免手术并发症。
2008年01期 No.169 41-43页 [查看摘要][在线阅读][下载 210K] - 蒋立城;程玉峰;丁吉阳;王洪同;张文勇;
目的:探讨微创经皮肾镜双脉宽钬激光碎石术治疗上尿路结石的临床效果。方法:用钬激光技术通过微创经皮肾镜通道,对31例肾结石、12例输尿管上段结石患者实施治疗。结果:肾结石一期粉碎排净26例,5例残石者残石大小0.5~0.8cm,2例经药物排石、3例经体外碎石治疗于术后1个月排净。输尿管结石者均一期粉碎排净。其中1例合并息肉,9例局部肉芽组织形成,2例为肉芽组织包裹,均采用宽频行汽化、切割。结石一期粉碎排净率为92%(40/43)。患者术后均恢复顺利,无严重并发症发生。结论:微创经皮肾镜双脉宽钬激光碎石是治疗肾及输尿管上段结石的安全有效方法,尤其合并有肉芽和息肉形成者,具有创伤小、恢复快等优点。
2008年01期 No.169 44-45页 [查看摘要][在线阅读][下载 65K] - 杜跃军;谭万龙;郑少斌;黄崇学;张辉见;娄艳;
目的:探讨去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊结石的发生原因与对应措施。方法:对去带盲升结肠可控膀胱术后患者105例随访14~94个月,平均43.5个月,对相关临床资料进行回顾性分析。结果:贮尿囊结石发生率6.7%(7/105),6例手术治愈,其中2例行经皮穿刺膀胱镜下气压导弹道碎石,4例行贮尿囊切开取石,术后随访未见复发。结论:去带盲升结肠可控膀胱术后贮尿囊结石的发生多与症状性泌尿系感染相关,规律、充分的贮尿囊冲洗及定时清洁导尿对于预防贮尿囊结石有重要作用;选择性地采取经皮穿刺膀胱镜下碎石术或贮尿囊切开取石术,均可取得理想治疗效果。
2008年01期 No.169 46-48页 [查看摘要][在线阅读][下载 91K] - 杨堃;王晖;张峰;张家镇;江鱼;
目的:探讨输尿管癌误诊的原因和防范措施。方法:报告6例误漏诊断输尿管癌的临床资料。误诊为输尿管结石2例,尿路结核1例,尿路感染1例,漏诊2例(只诊断治疗并发的膀胱癌)。其中3例输尿管癌已侵犯到输尿管周围组织或邻近器官,1例已有远处转移。按照国际TNM分类法:T2期2例,T3期3例,T4期1例。结果:T2期2例,术后已分别存活了12年和9年;T3期3例,其中1例联合肾、输尿管膀胱及精囊切除术,术后3年尚未见复发;其余2例分别于术后26个月和5个月复发盆腔肿瘤。T4期1例化疗无效,生存6个月。结论:输尿管癌临床表现缺乏特异性,影像学检查应使输尿管全程显影,可疑病例及时作输尿管镜检查,或开放性手术探查。
2008年01期 No.169 49-51页 [查看摘要][在线阅读][下载 87K] - 王希友;洪宝发;杨勇;董隽;符伟军;徐阿祥;王威;郭刚;朱捷;
目的:探讨特发性腹膜后纤维化(IRF)并发肾积水的临床特征。方法:报告12例IRF并发肾积水患者的临床资料。12例均以腰、腹痛为首发症状。B超均发现肾积水及输尿管病变,3例发现腹膜后肿块。腹部CT均发现腹膜后肿块,对肿块的大小和部位均能明确。术前诊断准确率为83.3%。10例行输尿管松解+大网膜包裹或腹腔移位术,1例逆行置入输尿管支架管,1例肾穿刺造瘘。后2例情况好转后,仍行手术治疗。结果:10例随访无复发,1例因同侧肾积水复发行二次治疗,1例因对侧肾积水而行二次手术。结论:腰、腹痛患者应考虑到特发性腹膜后纤维化的可能;B超对肾积水敏感,腹膜后肿块依赖腹部CT检查,两者联合应用有利于诊断。输尿管松解+大网膜包裹或腹腔移位术是主要的有效的治疗手段。单侧腹膜后纤维化患者,随访应同时注意对侧发病的可能。
2008年01期 No.169 52-54页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K]