- 廖国栋;俞蔚文;章越龙;周密;王帅;吕佳;毛祖杰;何翔;
目的:总结超微经皮肾镜取石术(SMP)在处理2cm左右的输尿管上段及肾结石患者中的临床经验,并探讨其临床效果及安全性。方法:2015~2016年采用SMP技术治疗肾、输尿管上段结石患者52例。术中使用F6、F8、F10筋膜扩张器进行通道扩张,再采用特制的F12~14金属鞘作为操作通道,再利用外径为F7、工作通道为F3.3超微肾镜通过该金属鞘采用钬激光击碎结石,并借助与鞘连接的负压吸引器将碎石屑吸至碎石收集瓶。在手术结束时利用退镜观察穿刺通道是否有出血,使用Nd激光作止血处理。结果:52例均采用单通道进行手术,结石累计最大直径1.6~2.8cm,平均2.2cm。手术时间29~75min,平均43min;术后(术后第1天复查CT)结石清除率(stone free rate,SFR)为90.4%(47/52),其中1例铸型肾结石需行二期RIRS取石,2例下盏残留结石需要ESWL结合排石床辅助治疗,2例口服排石药物后自行排出结石。术后1个月复查肾CT,SFR达100%。术后血红蛋白丢失量为4~16g/L,平均为8.2g/L;术后C反应蛋白(CRP)为7.5~27.3 mg/L,平均16.8mg/L;术后降钙素原为0.2~1.1ng/ml,平均0.8ng/ml;术后血白细胞计数(8.4~17.6)×109/L,平均为12.3×109/L;术后痛视觉类比评分法(visual analogue scale,VAS)为0~3分,平均1.9分;术后舒适评分法(bruggrmann comfort scale,BCS)为2~4分,平均3.2分。5例(9.61%)术后出现一过性低热,经抗炎治疗后缓解。所有患者术后均无需输血治疗。术后住院2~6d,平均3.2d。49例术后未留置肾造瘘管,其中5例内外支架管均未留置。结论:采用SMP治疗直径2cm左右的肾及输尿管上段结石患者是一种简单、安全的微创术式,值得临床选择采用。
2016年07期 v.31;No.271 590-592+596页 [查看摘要][在线阅读][下载 136K] - 钟文;赖贺;赵志健;曾国华;
目的:评估影响输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FUL)术后结石清除率(stone free rate,SFR)的风险因素。方法:分析260例FUL患者临床资料,将患者特征(年龄、性别、BMI、病史等)、结石特点(大小、位置和相关肾脏解剖、成分等)、FUL参数(输尿管通道鞘、灌注、碎石时间和手术时间等)作为潜在风险因素分组进行单因素分析,随后通过多因素逻辑回归分析,计算Odds比值(OR)和95%可信区间(95%CI),以确定FUL术后SFR降低的独立风险因素。结果:本组FUL术后SFR为73.5%。多因素逻辑回归分析中,结石大小(OR=8.636,95%CI:4.594~16.236,P<0.001)、肾下盏结石(OR=9.892,95%CI:4.463~21.923,P<0.001)、经皮肾镜取石(PCNL)术后残留结石(OR=4.632,95%CI:1.715~12.512,P=0.002)及感染性结石(OR=2.302,95%CI:1.000~5.305,P=0.050)被确定为FUL术后SFR降低的独立风险因素。结论:对于大负荷结石、肾下盏结石、PCNL术后残留结石、感染性结石,FUL术后SFR将会有降低的风险。
2016年07期 v.31;No.271 593-596页 [查看摘要][在线阅读][下载 132K] - 阿布都卡哈尔·巴吐尔;艾尔肯·吐尔逊;曾国华;钟文;热夏提·热合曼;安尼瓦尔·艾尔肯;艾克拜尔江·艾尼瓦尔;伊尔范江·压力坤;
目的:探讨输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy,FURL)治疗小儿上尿路结石的疗效和安全性。方法:回顾性分析2014年1月~2015年10月应用FURL术治疗的66例上尿路结石患儿的临床资料:年龄5个月~14岁,平均(4.22±3.84)岁。其中多发性结石52例,单发结石14例;结石位于肾上盏6例,中盏7例,下盏8例,肾盂33例,输尿管上段12例;结石最大径平均(13.6±7.3)(6~25)mm。17例因输尿管中下段结石先采用辅助硬镜碎石,随后使用FURL处理。结果:66例FURL均获得成功,手术时间(35.05±23.25)(6~90)min。术后1个月结石清除率(stone free rate,SFR)为78.78%(53/66),术后3个月SFR为86.36%(57/66);5例需要二期处理(1例SMP,4例输尿管镜下碎石),最终SFR为93.93%(62/66)。术后发热38.5℃以上者9例,经常规处理后恢复正常,无其他严重并发症发生。结论:FURL治疗小儿上尿路结石具有创伤小、安全、有效、恢复快、住院时间短等特点,甚至适用于肾下盏结石,值得在临床上进一步应用和推广。
2016年07期 v.31;No.271 597-600页 [查看摘要][在线阅读][下载 131K] - 汪海龙;张宗平;王安果;伍季;李云祥;唐硕;
目的:探讨瞬时X线定位联合术中逆行造影在经皮肾镜碎石术(percutaneous nephrolithotomy,PCNL)中的安全性、实用性及其临床价值。方法:回顾性分析我院2014年1~12月采用瞬时C臂X线定位联合术中逆行造影引导下行PCNL治疗118例肾结石患者的临床资料,对患者首次目标肾盏穿刺成功率、通道建立时间、术中X线暴露次数、结石Ⅰ期清除率等进行分析。结果:118例患者有116例在瞬时X线定位联合术中逆行造影引导下准确建立理想的工作通道,成功率为98.3%,其中首次目标盏穿刺成功率为77.9%(92/118),另外2例患者因肾积水较轻,建立通道失败,改为连续C臂X线定位,透视下成功建立通道;所有患者均建立F18~20通道,通道建立时间10~35min,术中X线暴露次数2~5次。平均手术时间74(72.26±20.26)min。结石一期清除率为85.59%(101/118);术后行二期碎石术或EWSL治疗者占11.86%(14/118)。结论:采用瞬时X线定位联合术中逆行造影引导下PCNL治疗肾结石能明显提高首次目标盏穿刺成功率,缩短通道建立时间,提高结石Ⅰ期清除率高,同时减少患者及医生在手术中X线的暴露时间,值得临床推广使用。
2016年07期 v.31;No.271 601-602+609页 [查看摘要][在线阅读][下载 113K] - 阿不都赛买提·艾力;吴冠伟;艾日班·莫合太;木拉提·马合木提;
目的:评价非复杂性输尿管镜碎石术后常规留置输尿管支架管的必要性。方法:计算机检索中国生物医学文献数据库(CBM)、中国学术期刊网络出版总库(CNKI)、维普资讯中文科技期刊数据库(VIP)和万方数据知识服务平台(WANFANG datebase)、MEDLINE、EMbase、Cochrane图书馆,纳入经输尿管碎石术后留置输尿管支架管的随机对照研究(RCT)。主要评价两组研究对象的手术时间、术后结石清除率、下尿路症状(排尿困难、血尿、尿频)及再入院率、泌尿系感染率。采用RevMan5.2进行Meta分析。结果:共纳入17个RCT,涉及经输尿管镜下碎石研究对象1 323例。Meta分析结果表明,非复杂性输尿管镜碎石术后:(1)两组研究对象手术时间的差异有统计学意义(WMD=3.61,95%CI:1.45~5.76,P=0.001)。(2)两组研究对象结石清除率的差异无统计学意义(RR=0.98,95%CI:0.96~1.00,P=0.09)。(3)两组研究对象排尿困难发生率的差异有统计学意义(RR=2.21,95%CI:1.38~3.53,P=0.0009)。(4)两组研究对象尿频发生率的差异有统计学意义(RR=1.54,95%CI:1.06~2.23,P=0.002)。(5)两组研究对象血尿发生率的差异有统计学意义(RR=1.85,95%CI:1.17~2.90,=0.008)。(6)两组研究对象再入院率的差异有统计学意义(RR=0.42,95%CI:0.23~0.78,P=0.006)。(7)两组研究对象泌尿系感染的差异无统计学意义(RR=0.32,95%CI:0.06~1.62,P=0.17)。结论:非复杂性输尿管镜下碎石术后没有必要常规留置支架管,术后不留置支架管并不影响术后研究对象的结石清除率、泌尿系感染发生率等,但能够缩短手术时间,减少术后下尿路症状发生率及再入院率。
2016年07期 v.31;No.271 603-609页 [查看摘要][在线阅读][下载 896K] - 梁东彦;李巧星;邵军;王伟录;王勇;
目的:分析影响微创经皮肾取石术(mPCNL)清石效果的相关因素。方法:2009年1月~2015年11月实施mPCNL共计258例,对其年龄、性别、体重指数、高血压、糖尿病、肾脏既往手术史、患肾侧别、结石长径、数目、表面积、所占肾盏数、肾积水程度、术者经验(术者完成mPCNL的例数)与结石清除率之间的关系进行分析,找出影响清石效果的主要因素。结果:本组Ⅰ期结石清除率为73.25%(189/258)。单因素分析显示结石长径、数目、表面积、所占肾盏数、肾积水程度、术者完成mPCNL例数六项因素与结石清除率之间的差异有统计学意义(P<0.05);而年龄、性别、体质指数、是否合并高血压、是否合并糖尿病、肾脏既往手术史、患肾侧别与结石清除率之间的差异均无统计学意义。Logistic回归分析显示:影响Ⅰ期mPCNL术后结石清除率的因素是结石长径、数目、表面积、所占肾盏数及肾积水程度。结论:结石越大、多发、所占肾盏数越多、肾积水程度越重,术后结石残留的可能性也越大。
2016年07期 v.31;No.271 610-612+615页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] - 王威;
目的:探讨CT尿路成像(CTU)联合CT动脉成像(CTA)在经皮肾镜取石术(PCNL)中治疗复杂性肾结石的应用价值及临床效果。方法:选择58例患者,其中男33例,女25例;年龄20~71岁。其中部分性鹿角形结石27例,完全性鹿角形结石18例,孤立肾结石3例,双肾结石并肾功能不全4例,同侧既往开放手术史6例。进行64排CT扫描,获得CTA及CTU图像,进行图像后处理。在B超引导下穿刺肾盂或目标肾盏成功后,用超声/弹道碎石系统将结石完全击碎,术后复查腹部平片了解结石残留情况。结果:CTU、CTA联合应用使血管系统与集合系统可以同时显影,可清晰显示肾内分支血管分布情况。本组58例患者全部穿刺成功,建立通道满意。观察手术时间、术中失血量、结石清除率、并发症。手术耗时1.0~3.0h,平均1.5h。出血量30~150ml,平均(40±15)ml。术中无胸膜及内脏器官损伤。结论:CTU联合肾脏CTA可提供肾脏集合系统、肾实质血管分布的清晰图像,可以明确结石、肾盂肾盏、肾分支血管分布及三者关系。三维CT重建更有利真实反映肾脏与周围器官毗邻关系,利于确定经皮肾穿刺的部位及穿刺通道选择,从而降低出血及损伤邻近脏器风险。对于复杂性肾结石,CT三维重建联合肾脏CTA可以成为经皮肾镜取石术前一种常规的影像学定位方法。
2016年07期 v.31;No.271 613-615页 [查看摘要][在线阅读][下载 103K] - 黄来剑;李剑;李林锦;朱建龙;鲍文朔;
目的:探讨组合式输尿管软硬镜联合肾盂内压监测治疗输尿管上段结石的临床应用价值。方法:共选择输尿管上段结石患者70例,按照随机原则分配进入压力监测组36例与对照组各34例,均接受组合式输尿管软硬镜碎石术,分别在术前及术后第1、3、5天记录各项肾功能指标。结果:组合式输尿管软硬镜治疗输尿管上段结石可将一次性清石率从57.1%提高到88.6%(P<0.05)。术后第1天尿中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白(uNGAL)、尿半胱氨酸蛋白酶抑制剂(uCys-C)、尿β2微球蛋白(uβ2-MG)及尿微量白蛋白(uALb)明显升高(P<0.05),此后逐渐回落。压力监测组尿Alb、β2-MG、Cys-C及NGAL浓度在术后各时间点均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:组合式输尿管软硬镜治疗输尿管上段结石可提高一次性清石率,术中监测肾盂内压力并主动干预有助于减少术后早期肾功能损害。
2016年07期 v.31;No.271 616-618+621页 [查看摘要][在线阅读][下载 125K] - 夏明义;张华;汤凤玲;曾国华;
目的:探讨孤立肾并上尿路结石ESWL治疗的临床经验。方法:回顾性分析154例孤立肾并上尿路结石患者经ESWL治疗的临床资料。结果:本组154例患者中,有效粉碎150例(97.4%),治愈96例(62.3%)。治疗后154例(100%)均出现肉眼血尿,24例(15.6%)发生肾绞痛,3例(1.95%)出现高热,2例(1.3%)出现石街,12例(7.8%)肾功能受损,全组无心脑血管并发症发生。结论:ESWL治疗孤立肾并上尿路结石高效安全,是孤立肾并上尿路结石的重要治疗方法之一。
2016年07期 v.31;No.271 619-621页 [查看摘要][在线阅读][下载 104K]
- 史世鹏;刘春;黄小惠;李伟;
目的:通过应用药用醋膏喂养泌尿系结石模型大鼠,观察大鼠肾组织病理变化及测定肾组织草酸和钙离子含量,观察醋酸预防泌尿系结石的效果,进一步探讨其机制。方法:将适宜体重的健康Wister大鼠随机分为空白组、1%乙二醇+2%氯化铵诱石液造模对照组、30g/100ml高剂量醋膏+1%乙二醇+2%氯化铵诱石液组、10g/100ml低剂量醋膏+1%乙二醇+2%氯化铵诱石液组,喂养28天后处死,取肾组织HE染色,观察草酸钙结晶面积分布情况,测定各组大鼠肾组织中草酸与钙离子含量。结果:空白组与其它三组比较,肾组织草酸钙结晶面积分布及草酸和钙离子含量差异均有统计学意义(均P<0.05);造模对照组与高剂量醋膏组比较,肾组织草酸钙结晶面积分布及草酸和钙离子含量差异均有统计学意义(P<0.05),而与低剂量醋膏组比较,肾组织结晶面积分布及草酸和钙离子含量差异均无统计学意义(P>0.05);高剂量醋膏组与低剂量醋膏组比较,肾组织草酸和钙离子含量差异有统计学意义(P<0.05),肾组织草酸钙结晶面积分布差异无统计学意义(P>0.05)。结论:在正常食用剂量范围内,高剂量醋膏对大鼠泌尿系结石的形成有预防作用,可降低肾组织中草酸及钙离子含量。
2016年07期 v.31;No.271 634-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 202K] - 姚俊成;牟艳;张炯;窦科;
目的:以单肾和双肾大鼠为基础,探讨糖尿病对单肾和双肾大鼠肾脏的损害程度。方法:取60只SD成年雄性大鼠,分为空白组(正常大鼠)10只,实验组(单肾糖尿病组,大鼠行右侧肾脏切除术制备单肾模型,2周后腹腔注射"链脲佐菌素",制备单肾糖尿病肾病模型)30只,对照组(双肾糖尿病组)20只,经筛查最终成模空白组10只,实验组8只,对照组3只。采用病理形态、免疫组织化学、计算机图像分析等技术观察各组实验结果,并进行统计学比较。结果:形态学HE、PAS观察糖尿病组大鼠肾小球体积明显增大,肾小球硬化,肾脏纤维化程度加重,与正常组大鼠比较差异明显(P<0.05);而实验组和对照组肾损害程度并无差异。免疫组织化学观察转化生长因子β1(TGF-β1)、α-平滑肌肌动蛋白(α-SMA)、纤维连接蛋白(FN)三者在实验组和对照组中的差异也无统计学意义(P>0.05)。结论:糖尿病对肾脏有严重损害,易致肾小球硬化和肾脏纤维化,但对单肾和双肾的影响程度并无差异。
2016年07期 v.31;No.271 638-642页 [查看摘要][在线阅读][下载 360K] - 郭涛;明星;张岗;张高峰;高亚;
目的:探讨尿激酶(UK)对草酸钙晶体大小和聚集的抑制作用。方法:利用草酸钙晶体在不同条件下成长和聚集情况证明UK的抑制作用,分别配制含有不同浓度蒸馏水(空白组)、枸橼酸(对照组)及UK(实验组)的成石溶液,于25℃下静置过夜,用倒置显微镜观察各组成石溶液中结晶的大小、形态和聚集情况。结果:空白组晶体体积明显比对照组和实验组大,并且更易于相互聚集;对照组和实验组草酸钙晶体的成长和聚集在很大程度上被抑制。结论:UK能够抑制草酸钙晶体的成长和聚集,从而抑制肾结石的形成。
2016年07期 v.31;No.271 643-646页 [查看摘要][在线阅读][下载 262K]
- 梅延辉;颜克强;刘承;苏庆国;曹景源;张冰;范医东;燕东亮;
目的:总结双J管滞留伴结石的微创治疗经验,探讨治疗方式的选择及疗效。方法:2008年7月~2015年9月收治因留置双J管导致结石形成患者16例,男11例,女5例,年龄22~76岁,平均47岁。留置双J管时间2~42个月,平均8.6个月。其中膀胱端结石3例,肾盂端结石1例,膀胱及肾盂端均有结石12例,无输尿管段结石病例。体外冲击波碎石(ESWL)后成功拔管10例,ESWL+输尿管镜碎石成功拔管4例,行ESWL+输尿管镜碎石+经皮肾镜取石(PCNL)成功拔管1例,ESWL+输尿管镜碎石+腹腔镜肾盂切开取石成功拔管1例。结果:本组16例患者均顺利拔出双J管,拔管后有肾盂残石者必要时进一步行ESWL治疗,其中1例ESWL治疗排石困难者行PCNL取净结石。结论:双J管滞留伴结石患者根据结石位置、大小及硬度采取不同的微创治疗方式,多数能够顺利拔管,拔管后需根据残石情况进一步行相关治疗。
2016年07期 v.31;No.271 647-649页 [查看摘要][在线阅读][下载 106K] - 江志勇;李学德;何庆鑫;樊胜海;汪中兴;何恢绪;
目的:探讨尿道背侧嵌入下唇黏膜修复男性尿道外口狭窄的疗效。方法:对12例单纯性尿道外口狭窄男性患者采用尿道背侧纵行切开嵌入下唇黏膜行尿道成形术,术后1周拨除尿道支架管。术后随访6~30个月,监测尿流率、膀胱剩余尿量。结果:11例患者术后均排尿通畅,复查尿流率为15.2~28.5ml/s,可保持正常阴茎头外观。1例术后出现尿道外口狭窄,行尿道外口切开至冠状沟处,术后排尿恢复通畅。结论:尿道背侧嵌入下唇黏膜修复尿道外口狭窄的疗效满意,阴茎头外观良好。
2016年07期 v.31;No.271 650-652页 [查看摘要][在线阅读][下载 92K] - 施源;李坚;鲁密;王君君;李宏军;邓新超;
目的:评价输尿管硬镜钬激光碎石联合ESWL治疗肾盂结石患者的安全性、有效性和经济性。方法:2013年4月~2014年12月应用输尿管硬镜钬激光碎石联合ESWL治疗肾盂结石患者32例,其中女20例,男12例,结石直径大于1.5cm但小于或等于2.5cm。结果:32例患者中,22例经一期输尿管硬镜钬激光碎石成功,一次性碎石成功率高达68.75%,剩余10例患者联合ESWL治疗,治疗后均成功,无一例出现脓肾、输尿管穿孔等并发症。手术时间最短21min,最长54min,平均42min。术后住院时间5~7d,平均6d;留置输尿管支架4~6周,平均5周。结论:对直径为1.5~2.5cm肾盂结石患者实施输尿管硬镜钬激光碎石与ESWL联合治疗,可提高碎石成功率,而且并发症少,手术时间和术后住院时间短,医疗费用少。
2016年07期 v.31;No.271 652-653页 [查看摘要][在线阅读][下载 75K] - 陆文宝;刘小良;周海滨;付强;黄鹏;
目的:观察新型包皮环切缝合器的临床应用效果,并总结临床使用经验。方法:应用新型包皮环切缝合器行包环切术治疗包皮过长及包茎患者850例,观察临床疗效。结果:手术时间短,易操作,出血量少,易护理,愈合外形美观。结论:一次性包皮环切缝合器是包皮手术的创新,值得推广和普及。
2016年07期 v.31;No.271 654-655页 [查看摘要][在线阅读][下载 138K] - 鱼书军;茹伯战;易勇;赵发亮;苗向阳;崔伟;吴涛;简毓;
目的:探讨经皮肾镜碎石术(PCNL)治疗肥胖上尿路结石肥胖患者的安全性和疗效。方法:回顾性分析接受PCNL的20例肥胖上尿路结石患者的临床资料,其中取平卧位8例,取俯卧位12例,均采用超声定位下PCNL。结果:所有患者无论在那种体位下均成功建立皮肾穿刺通道,未出现通道丢失,并顺利完成手术。结论:肥胖患者在B超定位下行PCNL是安全可行的。
2016年07期 v.31;No.271 656-658页 [查看摘要][在线阅读][下载 94K] - 骆华;黄朝友;廖高源;王小波;刘琛;
目的:总结肾上腺节细胞神经瘤的诊治体会。方法:回顾性分析我院2010年1月~2013年12月收治的2例肾上腺节细胞神经瘤患者的临床资料:2例患者均行内分泌实验室检查、B超、MRI及18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG)断层和CT断层显像检查,并行后腹腔镜手术切除肿瘤。结果:2例患者术前均未明确诊断为肾上腺节细胞神经瘤,经后腹腔镜手术完整切除肿瘤。患者术中血压平稳,无波动。术后病理检查肿瘤包膜均完整,质地均匀、质韧,切面呈灰白色、鱼肉状改变,报告为肾上腺节细胞神经瘤。患者术后未见并发症发生,恢复较好。随访1年,无复发和转移。结论:肾上腺节细胞神经瘤的临床症状、体征并无特异性,术前实验室检查和影像学检查并不能对其确诊,但可以鉴别相关功能性肾上腺肿瘤,最终确诊需依靠病理学检查。
2016年07期 v.31;No.271 658-659页 [查看摘要][在线阅读][下载 205K] - 方露;于德新;王毅;谢栋栋;毕良宽;陈磊;邹慈;张涛;闵捷;丁德茂;
目的:探讨腹腔镜手术治疗盆腔脂肪增多症的疗效。方法:2014年10月采用腹腔镜手术治疗盆腔脂肪增多症患者1例。结果:术后保留导尿1周,9天后出院,1个月后取出双J管。术后3个月复查,患者下尿路症状明显减轻,B超检查提示双肾积水及输尿管扩张情况较术前好转。结论:腹腔镜手术清除盆腔脂肪并行双侧输尿管膀胱再植术治疗盆腔脂肪增多症疗效满意,具有创伤小、术后恢复快等优点。
2016年07期 v.31;No.271 660-662页 [查看摘要][在线阅读][下载 168K]