- 李星;院恩萌;杨艳芳;花朝阳;毕建朋;李梁斌;樊宏杰;郭战;张英;
目的:探讨经皮肾造瘘术(PCN)并延期腹腔镜肾盂成形术(LP)治疗儿童肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)分肾功能(SRF)<10%重度肾积水的疗效。方法:收集2018年1月—2021年8月在郑州大学附属儿童医院接受治疗的单侧重度肾积水患儿的临床资料。男12例，女4例；年龄4～116个月，平均24.6个月；左侧12例，右侧4例。所有患儿均行经皮肾穿刺造瘘术，PCN术后4～8周再次行利尿肾图检查。14例肾功能改善(SRF>10%,引流尿量>400 mL/d),12例行腹腔镜离断式肾盂成形术，其中4例同期行肾折叠，其余2例行腹腔镜肾盂瓣肾盂成形术。分别于术后3个月、6个月、1年行超声及尿常规检查，1年后行CTU检查。结果:14例(87.5%)经PCN引流后肾功能改善，SRF上升至(27.97±4.55)%,行腹腔镜肾盂成形术，其余2例行肾切除术。平均随访(25.92±6.93)个月，CTU检查显示上尿路通畅，无高血压及尿路感染。结论:通过PCN引流观察肾积水的可恢复性，然后保留的肾脏行腹腔镜肾盂成形术是治疗儿童UPJO所致肾功能不全的有效方法。
2023年03期 v.38;No.351 165-169页 [查看摘要][在线阅读][下载 986K] - 叶超平;尹三省;唐梅;马立飞;周晓光;陶天;李品;周辉霞;曹华林;
目的:总结机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂肾盂输尿管连接部梗阻(UPJO)的双中心经验。方法:收集2017年3月—2021年12月双中心收治37例复杂UPJO行机器人辅助腹腔镜手术患者的临床资料，并进行回顾性总结分析。复杂UPJO被定义为UPJO同时合并马蹄肾、重复肾输尿管畸形、肾盏结石、巨大肾积水伴肾功能不良及初次肾盂成形术后再狭窄。手术成功定义为症状消失或缓解且影像学检查提示肾积水较前缓解。结果:37例患者手术均在机器人辅助腹腔镜下完成，无术中并发症，无中转开放手术。其中行肾盂成形术22例，肾盂成形术+肾折叠术+肾固定术5例，口腔黏膜镶嵌输尿管成形术2例，阑尾镶嵌输尿管吻合术2例，肾盂成形术+软镜取石术2例，重复肾上肾盂与下输尿管吻合术2例，肾下盏输尿管吻合术1例，马蹄肾分离+双侧肾盂成形术1例。平均手术时间(168.9±42.5) min、术中中位失血量25(15～200) mL、平均术后住院时间(5.8±2.0) d、平均术后引流管留置时间(4.4±1.9) d;术后并发症ClavienⅠ～Ⅱ级发生率45.9%、ClavienⅢ级5.4%,中位随访19(6～60)个月，手术成功率为94.6%(35/37)。结论:机器人辅助腹腔镜手术治疗复杂UPJO是安全、可行的，短中期疗效满意，术前精确影像学检查、丰富的机器人手术经验团队及术中根据具体情况采取不同手术方法治疗是取得手术成功的关键。
2023年03期 v.38;No.351 170-173页 [查看摘要][在线阅读][下载 749K] - 曹琪;彭景涛;黄超;刘丹丹;陈敏;韩晓敏;章小平;
目的:回顾性分析在我中心住院并接受手术治疗的80例诊断为肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)的患儿，探讨肾盂前后径(APD)在1.5～2.0 cm的中度肾积水患儿手术时机的选择及疗效分析。方法:分析2013年7月—2021年7月我院收治的80例单侧UPJO且初诊APD在1.5～2.0 cm的先天性肾积水患儿的临床资料。根据手术时的年龄将儿童分为2组：≤1岁组(34例),>1岁组(46例)。比较肾盂输尿管成形术前后超声测量的实质厚度、APD和肾动态显像扫描测量的肾功能变化。结果:≤1岁组手术前后肾实质厚度、APD、分肾功能比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。>1岁组手术前后肾实质厚度、APD、分肾功能比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。2组在术后肾实质厚度、分肾功能方面差异有统计学意义(P<0.05)。进一步多因素回归分析发现肾实质厚度(HR=1.765,P=0.034)和手术时年龄(HR=0.585,P=0.001)是术后分肾功能改善>5%的预测指标。结论:对于初诊APD在1.5～2.0 cm的先天性肾积水患儿应早期行手术治疗，以避免肾脏形态和肾功能的进一步损伤。手术时患儿年龄和肾实质厚度可预测肾盂输尿管成形术后的效果。
2023年03期 v.38;No.351 174-178页 [查看摘要][在线阅读][下载 771K] - 吴永隆;陈海琛;胡杨;徐延波;徐波;
目的:比较气膀胱下Politano-Leadbetter与Cohen输尿管再植术治疗小儿膀胱输尿管连接部异常的临床疗效。方法:回顾性分析我院2016年1月—2020年3月收治的51例膀胱输尿管连接部异常的患儿，早期24例行Cohen术式，后期27例采用Politano-Leadbetter术，术后随访6个月～3年，比较2组手术时长、术中出血量、术后住院时间、并发症及术后输尿管扩张恢复情况。结果:51例患儿均在气膀胱下顺利完成手术，无一例中转开腹，2组手术时间[(114.42±29.84) min vs (129.59±47.42) min,P=0.18]、术中出血量[(5.88±4.81) mL vs (5.81±4.25) mL,P=0.96]、术后住院时间[(10.17±2.65) d vs (10.56±3.23) d,P=0.64]比较差异无统计学意义；所有患儿拔除尿管后排尿通畅，无尿漏。2组患儿各有2例术后出现尿路感染1次，2组并发症发生率差异无统计学意义(P=0.32)。术后1、3、6个月定期复查泌尿系超声，2组患儿术后输尿管扩张情况均较术前好转，48例完全恢复，3例部分恢复；其中Cohen组2例，Politano-Leadbetter组1例，术前均为巨输尿管，术后6个月复查排尿性膀胱泌尿道造影(VCUG)均未见反流，2组输尿管恢复情况差异无统计学意义(P=0.59)。结论:气膀胱下Politano-Leadbetter术治疗小儿膀胱输尿管连接部异常的临床疗效确切、安全有效，具有微创优势的特点；同时Politano-Leadbetter术的输尿管符合自然生理解剖特点，在输尿管游离范围、裁剪及黏膜下隧道长度方面具有Cohen术所不具备的优势，值得临床推广。
2023年03期 v.38;No.351 179-183页 [查看摘要][在线阅读][下载 1069K] - 王寿福;陈海琛;胡杨;吴永隆;徐延波;徐波;
目的:探讨游离包皮内板尿道板头段镶嵌-尿道板纵切卷管尿道成形术(glans grafted tubularised incised plate, GG-TIP)治疗尿道下裂的临床可行性及应用效果。方法:收集分析2019年1月—2021年10月我院166例应用尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)手术修复尿道下裂的患儿资料。分为A、B 2组，其中A组为GG-TIP手术组，即在TIP手术中阴茎头段背侧加深纵切联合头段局部游离包皮内板镶嵌，B组为经典TIP手术组。记录A、B组临床随访资料、术后并发症情况、最大尿流率(Q_(max))及尿道下裂客观评分标准(HOSE),对结果进行统计学分析。结果:共166例纳入分析，患儿平均年龄(21.20±9.64)个月，随访时间6～34个月。阴茎头型14例，阴茎体型127例，阴茎阴囊型25例，阴囊型及会阴型0例。A组的手术时间长于B组，差异有统计学意义(P<0.001)。A、B组术后总并发症情况差异无统计学意义(10.34%vs 15.74%,P=0.337);尿道瘘(χ~2=0.114,P=0.735)、尿道狭窄(χ~2=0.365,P=0.546)及阴茎头裂开(χ~2=0.506,P=0.477)的发生情况差异无统计学意义。A组术后2周的Q_(max)优于B组[(9.46±1.57) mL/s vs(8.12±1.18) mL/s],差异有统计学意义(P<0.001)。A组HOSE评分(15.09±0.98)分，且尿道口均位于阴茎头前端，呈垂直裂隙状，B组HOSE评分(14.67±0.85)分，A组HOSE评分高于B组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:GG-TIP手术修复儿童尿道下裂是安全、有效的，该术式操作简单，可改善术后尿流率，且阴茎外观美观，值得推广。
2023年03期 v.38;No.351 184-187页 [查看摘要][在线阅读][下载 1027K] - 赵扬;周辉霞;马立飞;陶天;周晓光;陶元东;李品;
目的:对增加机器人辅助腹腔镜儿童肾盂成形术手术难度相关因素进行分析，并探讨相关因素对增加手术难度的预测价值。方法:回顾性分析2020年9月—2021年9月于我院住院行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗患儿的临床资料，依据手术时间及出血量分正常组及困难组并进行比较，对可能引起手术困难的相关因素进行多因素分析，并通过二元logistic回归构建预测手术难度的模型。结果:本研究共纳入124例初次行机器人辅助腹腔镜肾盂成形术治疗的单侧肾积水患儿，单因素分析显示患儿年龄、术前复发性尿路感染、小肾盂、肾轴旋转不良、腔静脉后输尿管、异位血管与手术难度相关(P<0.05)。Logistic回归分析发现，婴幼儿手术(OR=3.202,95%CI:1.148～8.935,P=0.026)、术前复发性尿路感染(OR=3.568,95%CI:1.187～10.723,P=0.023)、小肾盂(OR=3.836,95%CI:1.334～11.028,P=0.013)、肾轴旋转不良(OR=3.074,95%CI:1.074～8.798,P=0.036)、腔静脉后输尿管(OR=3.117,95%CI:1.013～9.591,P=0.047)是影响手术难度的相关因素。通过模型公式Logit(P)=-2.744+1.164×婴幼儿手术+1.272×术前复发性尿路感染+1.344×小肾盂+1.123×肾轴旋转不良+1.137×腔静脉后输尿管，可以术前预测手术难度，其AUC、灵敏度、特异度、约登指数、临界值分别为0.865、83.4%、84.7%、0.701、0.268。结论:婴幼儿手术、术前存在复发性尿路感染、小肾盂、肾轴旋转不良及腔静脉后输尿管，可以增加患儿机器人辅助腹腔镜肾盂成形术难度。本预测模型可以为准备或初步开展机器人手术的泌尿外科医生提供参考依据，并可以术前预判手术难度，便于该技术更安全地推广。
2023年03期 v.38;No.351 188-191+195页 [查看摘要][在线阅读][下载 778K] - 陶天;周辉霞;李品;曹华林;马立飞;周晓光;赵扬;郭涛;
目的:探讨腹腔镜Shehata术治疗腹腔型高位隐睾的应用价值。方法:回顾性分析2017年6月—2019年3月我院采用腹腔镜Shehata术治疗15例(17侧)腹腔型高位隐睾患儿的临床资料。年龄9～36个月，平均14.5个月。左侧11例，右侧4例，双侧2例。一期在腹腔镜下离断睾丸引带，游离精索血管和输精管保留表面腹膜，将固定睾丸在对侧髂前上棘内上2.5 cm腹壁处。12周后行二期腹腔镜下睾丸下降固定术。结果:15例(17侧)手术均获成功，均下降并固定于阴囊内。一期手术平均手术时间(31.0±6.8) min,术中平均出血量(6.1±2.3) mL。二期手术平均手术时间(46.5±15.6) min,术中平均出血量(7.2±3.0) mL。术后3、6、12个月复查阴囊超声，未发生睾丸回缩、萎缩及皮肤内凹现象，全部患儿睾丸均血供良好。结论:腹腔镜Shehata术对腹腔内高位隐睾是一种可选的有效的手术方式，可有效保留睾丸主要血供，成活率较高，可临床推广应用。
2023年03期 v.38;No.351 192-195页 [查看摘要][在线阅读][下载 890K] - 胡岩;李东浩;许晴晴;高栩;聂正冬;
目的:分析腹腔镜输尿管远端端侧吻合术治疗小儿重复肾输尿管畸形的疗效。方法:回顾性分析2020年10月—2022年5月河北省儿童医院泌尿外科采用腹腔镜输尿管远端端侧吻合术治疗重复肾输尿管畸形9例患儿，临床表现为滴尿或反复泌尿系统感染。女8例，男1例；年龄1岁6个月～12岁；单侧发病，左侧6例，右侧3例。术前均行泌尿系B超、CT尿路成像(CTU)、排尿性膀胱尿道造影(VCUG)检查，确诊为完全重复肾输尿管畸形，其中重复输尿管开口异位7例，重复肾输尿管末端囊肿2例。术后4～6周拔除输尿管双J管，同时行输尿管镜检查。本组患儿术后随访3～12个月。结果:本组患儿均在腹腔镜下行患侧输尿管远端端侧吻合术，手术时间90～120 min,平均110 min。术后3 d拔除尿管，排尿正常，滴尿现象消失，复查尿常规示白细胞于正常范围。7例术后5 d出院，2例术后7 d出院。术后拔除输尿管双J管行输尿管镜检查见吻合口通畅，呈双腔通路。术后3～12个月复查泌尿系B超示重复输尿管积水扩张均较术前减轻，正常排尿间期无滴尿现象，尿常规未见异常。结论:腹腔镜输尿管远端端侧吻合术治疗小儿重复肾输尿管畸形安全有效，手术简捷，相对于重复肾输尿管切除、输尿管膀胱再植术具有创伤小、并发症少等优势。
2023年03期 v.38;No.351 196-199+205页 [查看摘要][在线阅读][下载 1144K] - 郭强;钟文文;赖华健;张翼飞;陈冬婷;陈凤玲;叶雷;尧冰;马波;瞿虎;汪中扬;邱剑光;王德娟;
目的:总结近3年中山大学附属第六医院泌尿外科手术患儿中应用加速康复外科的经验。方法:从医院病案系统收集2018年7月—2021年12月就诊于我科的614例患儿的病例资料，依据纳排标准，最终598例患儿纳入后续研究。收集这些患儿的一般临床资料和ERAS相关资料，包括住院费用、药物费用、手术方式、手术时间、术后住院时间、术后24 h出院率及30 d内再入院率等。结果:患儿的中位就诊年龄为5岁，其中97.8%的患儿在青春发育期前(<12岁)就诊，男547例，女51例，开放手术262例，经泌尿腔道手术94例，腹腔镜手术242例，三、四级手术占比达85.4%。平均住院总费用为(1.52±0.88)万元，平均药物费用为(0.12±0.12)万元，占比约7.9%。平均手术时间为(99±81) min,平均术后住院时间为(1.2±1.5) d,术后24 h出院率达63.4%,而术后30 d内再入院率仅1.7%。结论:加速康复外科非选择性应用于泌尿外科手术患儿的围手术期管理是安全可行的，有助于患儿的术后恢复。
2023年03期 v.38;No.351 200-205页 [查看摘要][在线阅读][下载 794K] - 詹睿超;葛玉成;刘宇坤;赵振强;宁晨;李钧;王文营;
目的:评价超微输尿管镜(micro-ureterocopy, m-URS)一期处理3岁以下儿童输尿管结石的有效性和安全性。方法:回顾性分析2018年7月—2022年8月我院收治的34例3岁以下接受m-URS手术的患儿资料。手术在全身麻醉下进行，采用F4.8可视穿刺镜用作m-URS。描述分析患儿术前一般资料、手术资料、结石清除率(SFR)以及术中术后并发症。结果:患儿年龄9～36个月，平均(22.9±9.6)个月；男24例，女10例；结石最大直径0.3～1.5 cm,平均(0.8±0.3) cm;结石CT值400～1420 HU,平均(976±264) HU;伴肾积水28例(82.4%)。m-URS一期手术成功率为79.4%(27/34),输尿管上、中、下段结石手术成功率分别为69.2%、77.8%和91.7%。手术时间15～60 min,平均(33.3±14.0) min;碎石时间8～35 min,平均(16.0±6.2) min;液体灌注量50～800 mL,平均(285±225) mL。23例患儿术后留置输尿管支架管，4例留置输尿管导管。7例患儿因输尿管狭窄、扭曲、结石移位等因素改行二期输尿管镜或经皮肾镜手术。术后2例患儿出现发热，抗炎对症处理好转。术后住院时间2～11 d,平均(3.2±1.6) d。术后1个月SFR为92.6%。27例患儿完成结石处理所需麻醉次数平均为1.8次。结论:m-URS一期处理3岁以下儿童输尿管结石安全有效，具有较高的成功率，m-URS可有效减少患儿麻醉和手术次数，可作为3岁以下儿童输尿管结石处理的首选治疗方案之一。
2023年03期 v.38;No.351 206-210页 [查看摘要][在线阅读][下载 1433K] - 樊宏杰;杨艳芳;花朝阳;院恩萌;毕建朋;李梁斌;陈小朋;李星;郭战;张英;
目的:探讨肾盂瓣输尿管成形术的临床应用效果。方法:以2017年1月—2022年6月郑州大学附属儿童医院收治的526例肾盂输尿管连接处狭窄致肾积水患儿为研究对象，分为常规行经腹入路腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形组(489例)、经腹入路腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形组(37例),通过手术时间、术后腹腔引流管留置时间、术后住院时间、术后并发症、术后是否再次手术等评价指标，评价肾盂瓣输尿管成形术的疗效。结果:所有患儿从术后随访至2022年9月，随访时间3个月～5年。Anderson-Hynes肾盂成形组平均手术时间(128.6±17.3) min,术后平均腹腔引流管留置时间(3.6±1.2) d,出现腹腔引流管延期拔除46例，术后平均住院时间(9.2±2.6) d,术后有症状泌尿系感染72例，需再次手术者9例；肾盂瓣输尿管成形组平均手术时间(146.3±18.6) min,术后平均腹腔引流管留置时间(4.1±1.6) d,出现腹腔引流管延期拔除5例，术后平均住院时间(10.4±1.9) d,术后出现有症状泌尿系感染9例，需再次手术者1例。2组上述指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:腹腔镜下肾盂瓣输尿管成形术与腹腔镜下Anderson-Hynes肾盂成形术在手术效果方面无明显差异，对于长段型肾盂输尿管连接处狭窄是一种切实可行的手术方式。
2023年03期 v.38;No.351 211-213页 [查看摘要][在线阅读][下载 718K] - 周云;齐灿;张文显;薛磊;刘琪;张蕴珍;李芳芳;
目的:探究3种不同组织额外覆盖物在小儿尿道下裂Snodgrass术的临床应用情况。方法:回顾性分析2016年1月—2021年1月在我院行Snodgrass术的尿道下裂患儿180例，收集术前患儿临床资料，包括年龄、尿道缺损长度、阴茎头直径、尿道覆盖物等情况。根据尿道覆盖物的不同，将患儿分为常规覆盖物组、睾丸鞘膜覆盖物组、尿道板旁筋膜覆盖物组、阴囊纵隔筋膜瓣覆盖物组进行临床分析。术后1、3、6、12个月随访患儿，统计分析不同尿道覆盖物患儿术后恢复及并发症情况。结果:180例患儿均顺利完成手术，各组间年龄、尿道缺损长度、阴茎头直径、尿道板宽度比较差异均无统计学意义。术后并发症统计分析显示，常规覆盖物组术后出现尿道瘘9例，额外覆盖物组出现尿道瘘11例，差异有统计学意义(P=0.019);常规覆盖物组总并发症14例，额外覆盖物组总并发症21例，差异有统计学意义(P=0.013)。3组不同额外覆盖物术后并发症比较，睾丸鞘膜覆盖物组术后尿道瘘和总并发症的发生率低于其他2组，差异有统计学意义(P=0.009、P=0.020)。结论:额外尿道覆盖物在小儿尿道下裂Snodgrass术具有重要作用，可以有效减少尿道瘘并发症出现。
2023年03期 v.38;No.351 214-217页 [查看摘要][在线阅读][下载 730K]