指南与共识

• 体外冲击波碎石术中国专家共识

  徐彦;顾晓箭;张东方;李建兴;陈斌;许长宝;俞蔚文;肖克峰;陈雪花;马雪中;袁敬东;苏博兴;白培德;江洪涛;何玮;叶章群;

  体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)是上尿路结石安全、有效的微创治疗方法。鉴于目前国内在ESWL的应用方面存在一些问题，为进一步优化、规范ESWL的诊疗操作，由中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系统结石联盟组织国内专家，参考国内外最新研究成果，对高水平证据的文献进行评估、总结，结合临床实践经验，充分讨论后编制此专家共识。

  2024年04期 v.39;No.364 265-270页 [查看摘要][在线阅读][下载 205K]
  

• 尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识

  曹婧然;邱建宏;

  尿石症在我国的发病率和复发率都处于较高的流行趋势。营养代谢因素与尿石症的发病有重要关系。但是我国目前还没有尿石症营养管理相关的指南与标准规范。本共识组参考国内外最新的尿石症营养管理相关的研究证据、指南与标准，通过专家讨论，制定《尿石症的营养管理国际尿石症联盟专家共识》,给临床医师和营养师以参考，帮助尿石症患者做好自我营养管理，预防尿石症的发病与复发。

  2024年04期 v.39;No.364 271-275页 [查看摘要][在线阅读][下载 178K]
  

共识解读

• 《体外冲击波碎石术中国专家共识》解读

  马雪中;李柳林;张扬;马隆;丛小明;张鑫;张庆玲;黄卫周;陈雪花;储灿;张玉红;苏建;顾晓箭;徐彦;

  体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, ESWL)是上尿路结石的安全、有效的微创治疗方法。目前国内对于ESWL的诊疗规范仍缺乏统一的认识，为此由中华医学会泌尿外科学分会结石学组和中国泌尿系统结石联盟专家编撰的《体外冲击波碎石术中国专家共识》(后均简称《共识》)得以完成并正式发表，这是一个以循证为基础、以问题为导向，兼重临床经验总结的专家共识，本文作者在学习共识后力求在ESWL适应证与禁忌证、术前准备、技术操作、并发症预防及处理、术后处理及随访、ESWL发展趋势等方面对《共识》作适当的说明与剖析，亦为从事ESWL的操作人员提供有用的建议和指导。

  2024年04期 v.39;No.364 276-280页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K]
  

专家论坛

• 体外冲击波碎石术：40年的经验和教训

  田原;郑晓鹏;黄儒;朱玮;曾国华;

  1980年，体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy, SWL)的出现无疑给尿石症患者的治疗带来了革命性的变化，到目前为止已经治疗了数百万名结石患者。然而，SWL的治疗结果受到操作水平的影响，技术的准确使用和细节的注意对于获得满意的治疗效果至关重要，特别是对于输尿管结石。SWL不仅创伤小、经济，而且可以在没有全身或局部麻醉的情况下完成，它还可以在没有手术室的门诊环境下进行。此外，这种不需要麻醉的结石治疗方法，在COVID-19时期使医务工作者避免了与冠状病毒的气溶胶接触。另外一些不需要麻醉的微创辅助治疗可以处理一些SWL治疗不成功的患者。在这篇综述中，我们总结了在过去40年中使用SWL而遇到的各种的临床问题，在现有的知识体系下，提供实用且可操作的信息，为临床工作者在平衡SWL治疗效果与患者安全方面提供有力的参考和依据。

  2024年04期 v.39;No.364 281-285页 [查看摘要][在线阅读][下载 167K]
  

论著—临床研究_结石

• α受体阻滞剂对输尿管软镜碎石术中输尿管通道鞘置入影响的meta分析

  刘威;刘一凡;张旭辉;

  目的:α受体阻滞剂可以减少输尿管收缩力和蠕动频率，降低放置输尿管通道鞘(ureteral access sheath, UAS)的阻力。较小的置鞘阻力与更低程度的置鞘损伤有关，并增加置鞘成功的可能性。目前相关研究的质量参差不齐，研究结果间存在差异。通过系统回顾和meta分析，评价术前应用α受体阻滞剂在置鞘过程中的作用。方法:系统检索PubMed、Web of Science和Cochrane library数据库，时间截至2023年3月1日，查找关于术前应用α受体阻滞剂对UAS置入影响的临床研究。按照术前是否应用α受体阻滞剂分为试验组和对照组，研究的主要结果为UAS置入成功率；次要结果为输尿管损伤、术后结石清除率。结果:经过筛选后共纳入8篇研究，899例患者。分析显示，试验组的置鞘成功率显著高于对照组(RR=1.08,95%CI:1.04～1.13,P<0.05)。对药物种类的亚组分析显示，坦索罗辛和西洛多辛在置鞘过程中的效应相似(P>0.05)。依据输尿管损伤的PULS分级，对不同输尿管损伤等级进行亚组分析显示，≥0级输尿管损伤2组差异无统计学意义(RR=0.99,95%CI:0.86～1.13,P>0.05);≥1级输尿管损伤在试验组更低(RR=0.64,95%CI:0.44～0.93,P<0.05);≥2级输尿管损伤2组差异无统计学意义(RR=0.47,95%CI:0.20～1.09,P>0.05)。2组具有相似的术后结石清除率(RR=1.04,95%CI:0.93～1.17,P>0.05)。结论:术前应用α受体阻滞剂可提高UAS置入成功率，可能与较低的输尿管损伤等级有关。坦索罗辛和西洛多辛在置鞘过程中的效应相似。

  2024年04期 v.39;No.364 286-291+295页 [查看摘要][在线阅读][下载 451K]
  

• 一次性输尿管软镜应用可弯曲负压外鞘治疗2～3 cm肾结石的临床观察

  李武学;许长宝;赵兴华;赵帅林;杨军凯;张天贺;

  目的:观察一次性输尿管软镜应用可弯曲负压外鞘治疗2～3 cm肾结石的有效性及安全性。方法:回顾性分析2022年3月—2023年5月郑州大学第二附属医院收治的70例2～3 cm肾结石患者的临床资料，其中输尿管软镜(retrograde intrarenal surgery, RIRS)组38例，超微通道经皮肾镜(super-mini percutaneous nephrolithotomy, SMP)组32例。2组患者结石直径、结石位置、结石CT值、积水程度等差异无统计学意义(P>0.05)。观察2组手术时间、术后并发症、血红蛋白下降值、术后1 d及术后2周清石率。结果:SMP组手术时间为(52.25±6.27) min,短于RIRS组的(65.76±9.27) min;但血红蛋白下降值为(8.56±3.85) g/L,大于RIRS组的(5.73±3.25) g/L;RIRS组术后1 d清石率为65.8%,低于SMP组的87.5%,但2组术后2周清石率(86.8%vs 93.8%)差异无统计学意义。结论:对于2～3 cm肾结石，RIRS应用负压吸引外鞘安全、有效，远期能够保持与SMP相似的清石率，且更加微创。

  2024年04期 v.39;No.364 292-295页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K]
  

论著—临床研究_肿瘤

• 包膜外侵犯分级联合前列腺特异性抗原及活检病理分组诊断前列腺癌包膜外侵犯的准确性

  王君广;何培培;黄斌天;黄丽;张夏;陈俊波;

  目的:探讨基于多参数磁共振成像的包膜外侵犯(extraprostatic extension, EPE)分级联合前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)及活检病理分组诊断前列腺癌EPE的准确性。方法:回顾性分析2021年10月—2023年4月宁波市泌尿肾病医院收治的151例根治性前列腺切除术患者的临床资料，包括年龄、PSA、活检病理分组、基于多参数磁共振成像的EPE分级。建立5种诊断方案：(1)单一应用EPE分级；(2)PSA联合活检病理分组；(3)EPE分级联合PSA;(4)EPE分级联合活检病理分组；(5)EPE分级、PSA及活检病理分组三者联合。将各诊断方案的结果与根治手术后病理结果对照。通过二元logistic回归分析各诊断方案与前列腺癌EPE的关系。绘制各诊断方案的受试者工作特征(ROC)曲线，并计算曲线下面积(AUC),通过AUC比较各诊断方案的准确性。绘制各诊断方案的决策分析曲线，通过对比不同风险阈值下各诊断方案的净收益率，分析各诊断方案的临床效益。结果:本研究中前列腺癌无EPE 118例、有EPE 33例。二元logistic回归分析结果显示EPE分级、PSA及活检病理分组均与前列腺癌EPE相关(P<0.05)。各方案的ROC曲线显示单一应用EPE分级、EPE分级联合PSA、EPE分级联合活检病理分组、PSA联合活检病理分组诊断前列腺癌EPE的AUC分别为0.812、0.872、0.853、0.766,EPE分级、PSA及活检病理分组三者联合诊断前列腺癌EPE的AUC为0.890。与单一应用EPE分级相比，除PSA联合活检病理分组诊断前列腺癌EPE无明显优势外(P=0.440),各联合方案均具有较高诊断准确性(P<0.05)。EPE分级、PSA及活检病理分组三者联合诊断前列腺癌EPE的准确性高于PSA联合活检病理分组(P<0.05),与EPE分级联合活检病理分组、EPE分级联合PSA方案相比无明显优势(P=0.084,P=0.085)。EPE分级联合PSA较活检病理分组联合PSA诊断EPE的准确性高(P=0.014)。EPE分级联合活检病理分组、PSA联合活检病理分组对EPE的诊断准确性差异无统计学意义(P>0.05)。在大部分区域风险阈值下，除PSA联合活检病理分组联合方案外，各联合诊断方案的净收益均高于单一应用EPE分级，其中EPE分级、PSA及活检病理分组三者联合方案的净收益最高。结论:各联合方案对前列腺癌EPE均有较高的诊断意义，EPE分级、PSA及活检病理分组三者联合具有最高的诊断准确性。

  2024年04期 v.39;No.364 296-300页 [查看摘要][在线阅读][下载 268K]
  

• 近距离放疗治疗≤cT3期前列腺癌的远期疗效及影响预后的危险因素

  王增增;李月明;徐勇;

  目的:分析~(125)I粒子植入近距离放疗治疗≤cT3期前列腺癌的临床效果，探讨影响术后无生化复发生存率(biochemical relapse-free survival, bRFS)和总生存率(overall survival, OS)的相关因素。方法:回顾性分析2006年1月—2016年12月于天津医科大学第二医院经~(125)I粒子植入放疗的116例≤cT3期前列腺癌患者的临床资料。采用Kaplan-Meier法统计患者术后5、8年的bRFS、OS;分别采用Log-rank法和Cox比例风险模型评估穿刺活检前前列腺特异性抗原(PSA)值、穿刺病理Gleason评分、临床T分期、穿刺活检阳性针数率、危险度分级、前列腺体积与患者术后bRFS、OS的关系。结果:5、8年bRFS分别为75.0%、56.0%;5、8年OS分别为80.2%、62.1%;Gleason评分、穿刺活检阳性针数率、临床T分期、前列腺体积是bRFS的独立预测因素，而Gleason评分、临床T分期是OS的独立预测因素(P<0.05);对于≤cT3a期前列腺癌，Gleason评分、穿刺活检阳性针数率、前列腺体积、危险度分级均是bRFS独立预测因素(P<0.05),而Gleason评分是OS的独立预测因素(P<0.05)。结论:~(125)I粒子植入治疗低危组前列腺癌效果理想；中、高危组，尤其是T3a～T3b期及Gleason评分≥8分者，应考虑结合外放疗和内分泌治疗；腺体体积较大不影响术后bRFS和OS;穿刺活检阳性针数率偏高者，术后应加强对PSA值的监测，必要时行穿刺活检，明确复发原因，并给予针对性治疗。

  2024年04期 v.39;No.364 301-306页 [查看摘要][在线阅读][下载 196K]
  

• Galectin-1蛋白在肾透明细胞癌组织中的表达及患者预后判断中的价值

  常晨;毕新刚;常乐;

  目的:探讨肾透明细胞癌中半乳糖凝集素-1(Galectin-1)蛋白的表达变化，并评估其在患者预后判断方面的潜在价值。方法:采用组织微阵列和免疫组织化学技术对173例肾透明细胞癌组织及其相应的手术切缘正常组织中Galectin-1蛋白表达水平进行检测。收集患者的随访信息，并分析其表达水平与临床病理参数以及患者预后的相关性。结果:免疫组织化学染色结果显示，在173例肾透明细胞癌组织中，28.9%(50/173)的患者Galectin-1蛋白表达水平升高，而在癌旁正常组织中无表达，两者比较差异有统计学意义(P<0.01)。统计分析结果表明，在肾透明细胞癌组织中，Galectin-1蛋白表达水平与T分期、N分期、M分期、坏死区域存在、侵犯肾盂、伴肉瘤样分化以及临床分期均呈显著正相关(均P<0.05)。同时，Galectin-1蛋白的表达水平与肾透明细胞癌患者的预后密切相关。Kaplan-Meier生存曲线显示高表达患者的生存时间明显短于低表达患者(P<0.05)。经过多因素Cox回归分析的进一步验证，Galectin-1的高表达被确认为肾透明细胞癌患者不良预后的独立预测因素。结论:本研究发现肾透明细胞癌组织中Galectin-1蛋白表达水平升高，该高表达与患者预后不良相关，提示Galectin-1有可能成为肾透明细胞癌预后评估的潜在分子标志。

  2024年04期 v.39;No.364 307-313页 [查看摘要][在线阅读][下载 672K]
  

论著—实验研究

• 二羰基/L-木酮糖还原酶在肾细胞癌发生发展中的功能及潜在机制

  欧阳清;郑斌;巫胜攀;王集琛;王雷;李修彬;马鑫;

  目的:探讨糖醛酸代谢相关酶二羰基/L-木酮糖还原酶(dicarbonyl and L-xylulose reductase, DCXR)对人肾透明细胞癌(clear cell renal cell carcinoma, ccRCC)细胞增殖、迁移的影响及其潜在机制，并检测DCXR表达水平与肾癌患者的临床相关性。方法:利用生物信息学检测DCXR在泛癌及肾癌中的表达情况。应用定量逆转录聚合酶链反应(quantitative real-time PCR,qRT-PCR)和蛋白质印迹法方法，检测2022年6月30日—2023年1月30日期间解放军总医院第一医学中心收集的30例新鲜ccRCC组织与配对的癌旁组织，同时检测人ccRCC细胞株786-O、ACHN及人胚肾细胞株293T中DCXR的表达情况。将DCXR过表达载体分别转染入786-O、ACHN细胞，利用qRT-PCR与蛋白印迹法检测过表达效率，CCK-8(cell counting kit-8)实验、克隆形成实验检测细胞增殖；划痕实验、Transwell实验检测细胞迁移。对肾癌组织芯片进行免疫组织化学染色及临床相关性分析。最后通过GSEA富集分析预测DCXR可能参与调节的信号通路。结果:生物信息学显示肾癌中DCXR显著下调。在mRNA及蛋白水平上，肿瘤组织DCXR表达低于配对的癌旁肾组织，差异有统计学意义(P<0.05)。肾癌细胞786-O、ACHN中DCXR表达较人胚肾细胞低。过表达DCXR组786-O、ACHN细胞增殖活力及细胞克隆率均低于空载对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。过表达DCXR组786-O及ACHN细胞划痕愈合面积及Transwell细胞迁移数均低于空载对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。通过对本中心ccRCC组织芯片染色及相关临床数据分析显示，DCXR表达情况与ccRCC预后相关(P<0.05)。结论:DCXR在ccRCC中表达下降，过表达DCXR可抑制ccRCC的细胞增殖、迁移能力，并可能作为预测患者预后判断的生物学标记物。

  2024年04期 v.39;No.364 314-320页 [查看摘要][在线阅读][下载 1372K]
  

论著—研究报告

• 排石散联合坦索罗新缓解输尿管支架管相关临床症状的效果分析

  李勋钢;邓新喜;张文圣;万滨;卢依刚;杨洋;

  目的:观察排石散联合坦索罗新治疗输尿管镜碎石术后输尿管支架相关不适的临床效果。方法:选取2022年3月—2023年4月于九江市第一人民医院接受输尿管镜碎石术和输尿管支架置入术的100例患者进行研究，随机分为治疗组和对照组各50例。治疗组使用排石散联合坦索罗新口服方案，对照组使用盐酸坦索罗新口服方案。使用输尿管支架症状问卷评分表(USSQ)对患者在输尿管支架管置入当天(T1)和拔除当天/输尿管支架管置入后2周(T2)进行临床症状评估。结果:100例患者均完成术后随访和问卷评估。在输尿管支架放置前和取出后的USSQ评分中，2组在改善尿路症状、性生活能力评分、工作状况和附加问题评分方面差异无统计学意义。然而，在一般健康状况和躯体疼痛方面差异有统计学意义(P<0.05)。结论:与单独使用坦索罗辛相比，排石散联合坦索罗新治疗可以改善输尿管支架不适相关的尿路症状，但不优于坦索罗辛治疗组。2组在USSQ评分上没有显著差异。

  2024年04期 v.39;No.364 321-324页 [查看摘要][在线阅读][下载 156K]
  

• tNPUAS联合一次性输尿管软镜一期治疗2.5～3.0 cm非鹿角状肾结石术后发生SIRS相关危险因素分析

  魏海洋;时新宇;许长宝;李武学;杨军凯;张天贺;黄志恒;赵兴华;

  目的:探究前段可弯负压吸引鞘(tip-flexible negative pressure ureteral access sheath, tNPUAS)联合一次性输尿管软镜一期治疗2.5～3.0 cm非鹿角状肾结石术后发生全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome, SIRS)的相关危险因素。方法:回顾性分析2022年1月—2023年9月在郑州大学第二附属医院泌尿外科行tNPUAS联合一次性输尿管软镜一期治疗2.5～3.0 cm非鹿角状肾结石患者的临床资料，采用单因素和多因素logistic回归分析筛选与tNPUAS联合一次性输尿管软镜一期治疗2.5～3.0 cm非鹿角状肾结石术后发生SIRS的危险因素，并绘制ROC曲线，评估预测效能。结果:纳入的205例患者中，19例(9.27%)术后发生SIRS。多因素logistic回归分析显示，术前NLR>2.50(OR=2.953,95%CI:1.006～8.669,P=0.049)、AGR<1.84(OR=0.055,95%CI:0.004～0.860,P=0.039)、结石平均CT值<956.5 HU(OR=0.995,95%CI:0.992～0.998,P<0.001)和手术时间>95.7 min(OR=1.036,95%CI:1.012～1.060,P=0.003)是术后发生SIRS的独立危险因素。结论:NLR较高、AGR较低、结石平均CT值较小和手术时间较长是tNPUAS联合一次性输尿管软镜一期治疗2.5～3.0 cm非鹿角状肾结石术后SIRS的独立危险因素。术前NLR、ARG及结石平均CT值在预测术后SIRS的发生中具有一定的价值，同时，应严格控制手术时长以降低术后SIRS的发生。

  2024年04期 v.39;No.364 325-330页 [查看摘要][在线阅读][下载 255K]
  

• 输尿管导引鞘鞘芯预扩张在良性输尿管纤细的一期输尿管软镜中的应用

  吴建华;王进峰;舒文云;祝宏斌;周益安;

  目的:分析输尿管导引鞘(ureteral access sheath, UAS)鞘芯预扩张在因输尿管纤细导致UAS置入困难的一期输尿管软镜碎石术的应用和疗效。方法:收集2021年5月—2023年5月于浙江省医疗健康集团衢州医院治疗的23例肾或输尿管上段结石患者，均接受UAS鞘芯预扩张输尿管联合输尿管软镜钬激光碎石治疗。所有患者均为输尿管整体纤细、管径狭小，且管壁黏膜光滑、无明显狭窄环及机械或功能性梗阻，导致UAS置入困难，术前均未预置输尿管支架管。其中男13例，女10例；年龄26～63岁，平均(42.61±12.65)岁；结石长径0.6～1.8 cm,平均(1.07±0.36) cm。统计分析一期UAS置入成功率、一期结石清除率、碎石术后第1天及碎石术后3个月结石清除率，碎石术后3个月肾积水变化、有无医源性输尿管狭窄等并发症。结果:23例手术均顺利完成，一期UAS置入成功率78.3%(18/23),一期结石清除率87.0%(20/23),碎石术后第1天结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月结石清除率100%(23/23),碎石术后3个月均无肾积水，无输尿管穿孔、脓毒症、狭窄等并发症。术后住院时间1～3 d,平均(1.91±0.51) d。2例≤1 cm的输尿管结石，经过鞘芯扩张及UAS置入均失败后，经输尿管软镜裸镜成功碎石；2例>1 cm肾结石，经鞘芯扩张及UAS置入均失败后，改行输尿管支架管置入，2周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石；1例鞘芯扩张成功后，置入UAS过程费力后放弃置鞘，后经输尿管镜检查发现输尿管上段一处约0.5 cm长1级输尿管损伤，予留置输尿管支架管4周后二期成功置鞘并经软镜碎石清石。部分患者术后出现血尿、腰背酸胀等，均对症治疗或输尿管支架管拔除后好转。结论:UAS鞘芯预扩张输尿管在因良性输尿管纤细致置鞘困难的未预置输尿管支架管的一期输尿管软镜碎石术中安全、有效，可提高一期UAS置入成功率及清石率，且不额外增加住院费用、时间，和输尿管支架管留置时间及相关并发症。

  2024年04期 v.39;No.364 331-334页 [查看摘要][在线阅读][下载 157K]
  

• 血小板减少症患者施行泌尿外科手术围手术期管理(附12例报告)

  许晨;唐文彬;杨濛;鲍一;王军凯;

  目的:探讨血小板减少症患者接受泌尿外科手术的安全性和围手术期管理要点。方法:回顾性收集2018年8月—2022年2月于海军军医大学第二附属医院泌尿外科接受手术的血小板减少症患者12例。12例患者均行3级以上手术，其中5例行腹腔镜前列腺癌根治术，3例行经尿道前列腺剜除术，2例行腹腔镜肾部分切除术，2例行腹腔镜肾癌根治术。12例患者均术前连续应用重组人血小板生成素(recombinant human thrombocyopoietin, rhTPO)皮下注射10～14 d,术前输注血小板，复查血常规血小板达到100×10~9/L后施行手术治疗。术后继续应用rhTPO皮下注射5～7 d并监测血小板变化。并监测患者术前术后血红蛋白数值、凝血功能及术中出血、输血情况，并记录围手术期并发症情况。结果:12例手术均顺利完成。术中未出现术野明显渗血增加等情况。术后出血2例：肾部分切除术1例(术后第2天肾区引流管短时间内流出鲜红色引流液300 mL),前列腺剜除术1例(术后第2天膀胱冲洗出现大量鲜血，膀胱内形成血凝块),经输注红细胞悬液、血浆、冷沉淀、应用止血药等保守治疗后活动性出血停止，后恢复良好。其余患者无出血相关并发症。术后1个月复查血小板恢复到术前水平。结论:泌尿外科手术目前以微创为主，对于血小板减少症有着较高的耐受度。应用rhTPO和血小板输注提升血小板至正常水平后可以安全完成手术。受基础疾病影响，术后出血发生率相对较高，需要进行严密监测，积极处理。

  2024年04期 v.39;No.364 335-338页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K]
  

• 逆行肾内手术治疗肾下盏结石的新评分系统

  王川;苏潇哲;杨嗣星;

  目的:定义针对逆行肾内手术治疗肾下盏结石清石率(stone-free rate, SFR)的新评分系统，同时探讨其预测价值，并与其他评分系统进行比较。方法:以泌尿系CT平扫为依据来测量肾下盏解剖结构和肾下盏结石特征参数，采用上述数据建立排石难度评分系统。回顾性分析2021年9月—2023年2月武汉大学人民医院收治的82例因单纯肾下盏结石行逆行肾内手术治疗的患者临床资料。根据患者术后复查的影像学结果，将患者分为高SFR组与低SFR组。使用统计学方法分析各因素与SFR的关系。分别计算新定义的排石难度评分系统及其他评分系统得分，并用受试者工作特征曲线(ROC)下的面积将排石难度评分系统与另外3种结石评分系统进行对比。结果:排石难度评分系统成功建立，按照选取的结石参数特征的不同分别记为排石难度MAX评分和排石难度AVE评分。本研究82例，高SFR组49例(59.76%),低SFR组33例(40.24%)。2组患者一般资料差异无统计学意义，在结石最大CT值(P<0.001)、结石平均CT值(P=0.034)以及结石体积(P=0.029)上的差异均有统计学意义。与术后SFR显著相关的评分系统ROC曲线下面积分别为0.68(排石难度MAX评分)、0.675(排石难度AVE评分)、0.672(ln排石难度MAX评分)、0.676(ln排石难度AVE评分)、0.643(R.I.R.S.评分)和0.623(T.O.HO.评分)。结论:对于肾下盏结石，排石难度评分系统能更好地预测逆行肾内手术的SFR,其中排石难度MAX评分预测效果最好。

  2024年04期 v.39;No.364 339-344+348页 [查看摘要][在线阅读][下载 432K]
  

• 彩色多普勒超声在降低经皮肾镜取石术出血以及术后住院天数的意义

  马璐;钱海宁;徐安;王周;童燕君;赵树田;

  目的:探究B超联合彩色多普勒超声引导穿刺在降低经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)术出血以及术后住院天数的意义。方法:回顾性分析2021年6月—2023年6月上海交通大学医学院附属同仁医院收治的120例肾结石和或输尿管上段结石行PCNL的患者临床资料。根据引导穿刺方式的不同，分为单纯B超灰阶扫描引导穿刺组(B超组)及B超联合彩色多普勒引导穿刺组(彩超组),比较2组的临床资料以及手术并发症，尤其是手术出血和术后住院天数。结果:B超组和彩超组患者的年龄[(54.110±11.218)岁vs (53.001±12.575)岁]、结石大小[(622.074±59.433) mm~2 vs (678.125±52.834) mm~2]、手术时间[(87.483±21.558) min vs (86.217±24.399) min]、手术通道[(1.150±0.360)个vs (1.183±0.390)个]、术前血红蛋白[(136.651±15.713) g/L vs (135.301±13.982) g/L]及术后血红蛋白[(123.533±14.623) g/L vs (126.166±13.176) g/L]比较差异均无统计学意义(P>0.05)。在术后住院天数[(7.250±1.997) d vs (6.150±1.176) d]和血红蛋白下降[(13.117±9.106) g/L vs (9.133±6.588) g/L]比较中，2组差异有统计学意义(P<0.05)。结论:B超联合彩色多普勒引导穿刺可实时监视并避开肾脏较大的血管，可明显降低PCNL出血以及术后住院天数。

  2024年04期 v.39;No.364 345-348页 [查看摘要][在线阅读][下载 158K]
  

经验交流

• 尿道下裂术后尿道扭曲误诊为尿道憩室样扩张的诊治体会

  孟庆娅;赵一霖;孙溶涓;徐国栋;许海华;陈子英;王晓佳;詹江华;

  目的:通过尿道下裂术后尿道扭曲误诊为尿道憩室样扩张的病例分析，探讨尿道扭曲的诊断、治疗及预防。方法:回顾性分析2020年1月—2023年1月天津市儿童医院收治的尿道下裂术后尿道憩室样扩张的11例患儿的临床资料，包括患儿的身高、体重、合并畸形、前期手术信息和本次手术信息。患儿年龄2～6岁，其中7例术中证实为尿道扭曲，并非尿道憩室样扩张。结果:手术采用尿道与白膜间断缝合固定，尿道周围筋膜或Buck筋膜覆盖的方法。术后随访5个月～3年，7例尿道扭曲均痊愈，有2例出现尿道瘘，再次手术治愈。结论:尿道扭曲是尿道下裂尿道成形术后比较少见的并发症，临床易误诊为尿道憩室样扩张，再次手术固定尿道及尿道周围筋膜或BUCK筋膜覆盖是治疗尿道扭曲最为有效的方法。

  2024年04期 v.39;No.364 349-352页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K]
  

综述

• 尿液微生物群与良性前列腺增生相关性的研究进展

  崔得恒;陈国强;罗建斌;郭鹏;

  良性前列腺增生是老年男性中一种常见疾病，发病率高，严重影响患者的生活质量。随着高通量测序技术的应用，越来越多的证据表明正常人尿液中存在丰富多样的微生物群，微生物群的失调会通过多个途径诱发前列腺炎症或前列腺上皮细胞的损坏，导致前列腺组织的增生和下尿路症状的加剧。本文从良性前列腺增生患者中尿液微生物群的特点、作用机制和预防及治疗等方面作一综述，为良性前列腺增生的预防和治疗提供新的方向及手段。

  2024年04期 v.39;No.364 353-357页 [查看摘要][在线阅读][下载 182K]
  

• 前列腺癌合并盆腔淋巴结转移的预测模型的研究进展

  侯迅;曹晓明;

  盆腔淋巴结转移是影响前列腺癌(prostate cancer, PCa)患者治疗决策改变和不良预后的重要因素，但目前传统影像学检查对于淋巴结转移的检出率非常有限。一些新的预测模式如基于传统影像学和临床特征的预测模型、基于基因特征的风险评分、血液学参数以及新型影像学方法如前列腺特异性膜抗原(prostate-specific membrane antigen, PSMA)配体PET显像是更具有潜力的预测因素，目前正被广泛研究并应用于临床，本文就PCa淋巴结转移预测手段的进展进行综述。

  2024年04期 v.39;No.364 358-362页 [查看摘要][在线阅读][下载 183K]
  

病例报告

• 直肠癌根治术后7年转移至前列腺1例

  杜江伟;陶彪;王恺;许贤林;肖逸;王冬;

  探讨直肠癌术后转移至前列腺的临床表现、诊断及治疗，以提高医师对此认识。南京医科大学附属逸夫医院2020年5月5日收治1例直肠癌前列腺转移男性病例，对相关文献进行复习。结合直肠腺癌病史、前列腺及病变组织切片及免疫组织化学染色病理确诊为直肠腺癌前列腺转移。对于有结直肠癌病史特别是结直肠癌临床分期较高、淋巴结转移或血管侵犯等风险因素的患者，应密切关注并定期进行检查。若患者出现排尿困难、尿频、尿急或血尿等与前列腺相关的症状，应警惕结直肠癌前列腺转移可能，及时进行评估和进一步检查，完善病理或影像学检查明确诊断，避免误诊误治并根据患者的病情选择个体化的治疗方案，结合化疗、免疫治疗、靶向治疗、局部放疗或手术。

  2024年04期 v.39;No.364 363-366页 [查看摘要][在线阅读][下载 415K]
  
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