- 李明敏;吴震杰;Maria Carmen Mir;Michele Marchioni;陈琪;徐逸凡;宋家璈;张超;杨波;冯翔;王林辉;
目的:探索国际转移肾癌数据库联盟(International mRCC Database Consortium, IMDC)危险分层以外可以独立预测减瘤性肾切除术后患者总体死亡风险的因素，并构建联合预测模型，以指导手术适应证选择。方法:回顾性分析来自国际减瘤性肾切除术临床研究协作组(International Consortium of Clinical Research on Cytoreductive Nephrectomy)全球13个医学中心减瘤性肾切除术治疗转移性肾癌264例患者资料，中位年龄63岁，男性占比73.9%,66.7%的患者合并肺转移，26.5%的患者合并骨转移，寡转移患者占比73.3%,IMDC中高危占比63.3%。基于Cox多因素分析结果构建减瘤性肾切除术后患者总体死亡风险的临床预测模型，并计算IMDC模型和联合模型的C-index值。基于纳入模型的变量系数间比例关系进行半定量赋值，绘制新模型不同分值患者队列的生存曲线并进行log-rank检验，分析新纳入变量在IMDC危险分层不同亚组的预测价值。计算新模型预测3年死亡风险的时依性ROC曲线下面积。结果:开放手术占比68.9%,术后病理学肿瘤最大径中位9(7.1,12.3) cm,透明细胞癌占81.8%,手术切缘阳性率6.1%,清扫淋巴结阳性率47.7%,二期手术行转移灶切除比例为8.3%。中位随访27.5(15.1,46.4)个月，随访期内死亡110例，总体死亡率41.7%。Cox多因素回归结果显示，IMDC危险分层和寡转移状态(Oligo-metastasis,影像学评估转移病灶数不超过5个，HR=2.089,96%CI:1.390～3.139,P<0.001)是患者术后总体死亡风险的独立预测因素。IMDC模型C-index值为0.598,IMDC-Olig联合模型C-index值为0.645。IMDC不同危险分层的亚组分析显示，在IMDC中危组和高危组，是否为寡转移两组患者术后总体死亡风险差异均有统计学意义(P<0.05,高危组差异仅限于1年生存率),IMDC低危组两者差异无统计学意义(P>0.05)。结论:IMDC-Olig模型可以很好地对IMDC中高危组患者基于总体死亡风险进行再分层，可作为手术适应证选择的重要参考。
2022年09期 v.37;No.345 655-660+664页 [查看摘要][在线阅读][下载 328K] - 叶孙益;彭鼎;景泰乐;姚晓霖;王平;汪朔;夏丹;
目的:探讨国产单孔蛇形臂机器人在治疗肾肿瘤患者中的安全性和有效性。方法:回顾性分析多中心2021年10月—2022年6月共22例接受国产单孔蛇形臂机器人行肾部分切除术患者的临床资料。结果:本研究22例患者中，男12例，女10例，平均年龄为51.6(27～72)岁。术后病理类型：血管平滑肌脂肪瘤8例，良性囊肿伴周围脂肪组织瘤样增生1例，嫌色细胞癌2例，透明细胞癌9例，嗜酸细胞型乳头状细胞癌1例，嗜酸细胞腺瘤1例。手术台操作时间平均为129.4(52～230) min,术中热缺血时间平均为26.9(14～38) min,预计出血量平均为36.9(2～200) mL。术后均无Clavien分级Ⅱ级及以上并发症发生。结论:国产单孔蛇形臂机器人行肾部分切除术是治疗肾癌患者安全有效的方法。
2022年09期 v.37;No.345 661-664页 [查看摘要][在线阅读][下载 217K] - 周嘉乐;吴小荣;陈勇辉;翟炜;薛蔚;
目的:探讨腹腔镜下肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy, LPN)治疗完全内生型肾肿瘤的可行性、安全性及临床疗效。方法:回顾性分析2016年12月—2020年12月上海交通大学医学院附属仁济医院收治的61例LPN治疗完全内生型肾肿瘤患者的临床资料。分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、围术期并发症情况、术后病理结果及预后等指标。结果:本研究共纳入61例患者，其中男35例，女26例；年龄25～75岁，平均(54.96±11.70)岁。所有患者均为常规体格检查中偶然发现。肿瘤位于左肾24例，右肾37例，均为单侧单发肿瘤；肿瘤最大径1.2～5.5 cm,平均(2.79±1.06) cm; R.E.N.A.L.评分6～11分，中位R.E.N.A.L.评分9.0(2.0)分，其中6分1例，7分10例，8分18例，9分12例，10分14例，11分6例；术前血清肌酐56～118μmol/L,平均(71.50±18.35)μmol/L。本研究中61例手术均未中转开放手术，其中60例行LPN顺利完成，1例因术中发现肿瘤质地松软且包膜边界不清晰，怀疑肿瘤侵犯肾实质，中转行根治性肾切除术，LPN手术成功率98.4%。61例手术均经后腹腔入路完成，20例术前留置输尿管导管，39例应用术中超声定位肿瘤，47例行集合系统重建，11例重建时行单独集合系统缝合修补。手术时间60～140 min,平均(101.74±20.47) min。术中出血20～600 mL,平均(105.00±110.03) mL。4例术后出血，其中2例表现为术后持续血尿，另2例表现为假性动脉瘤形成。3例行DSA栓塞治疗，1例采取输血、卧床制动、等待观察等保守治疗。本组随访时间8～61个月，中位随访时间22个月，除1例患者出现骨转移予以靶向治疗外，其余患者均未见肿瘤复发或转移，本组患者3年疾病无进展生存率为97.6%。结论:对于完全内生型肾肿瘤，在完善充分术前准备与评估的前提下，LPN是安全、可行的。
2022年09期 v.37;No.345 665-668页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K] - 周启玮;杨濛;李霖;王磊;徐达;张宗勤;储传敏;干思舜;刘冰;
目的:分析深度解剖结合“镰形”缝合(PACSS)技术在腹腔镜肾部分切除术治疗T_(1b)期肾门部肿瘤保留肾单位手术中的可行性、有效性和安全性。方法:2018年5月—2022年3月对18例T_(1b)期肾门部肿瘤患者行肾部分切除术，术中应用PACSS技术，其中男16例，女2例。平均年龄(53.35±8.60)岁，平均BMI(25.08±2.35) kg/m~2,平均肿瘤最大径为(5.09±0.81) cm,平均R.E.N.A.L.评分为(8.67±0.97)分，平均美国麻醉医师协会(ASA)评分为(1.76±0.56)分。观察记录并分析手术时间、热缺血时间、术中出血量、术后拔管时间、术后住院天数、手术并发症发生率、病理分型、手术切缘阳性发生率、术后随访时间、术后并发症及复发情况、术后1周患肾sGFR下降率及肌酐升高百分比。结果:18例手术均成功，无中转开放，其中1例因术中发现肾静脉瘤栓，1例因术中发现肾窦脂肪侵犯改行根治性肾切除术。平均手术时间(147.41±43.27) min,平均热缺血时间(26.29±8.10) min,平均术中出血量(110.00±101.12) mL,平均术后拔管时间(5.13±2.00) d,平均术后住院时间(7.88±3.76) d。病理回报：18例均为肾透明细胞癌；WHO/ISUPⅠ级1例，Ⅱ级12例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例；术后诊断T_(1b)N_0M_0 16例，T_(3a)N_0M_0 2例；无切缘阳性病例。术后平均随访(29.94±17.36)个月，2例因术后轻度血尿延长术后放置引流管时间，无转移、复发、死亡等情况，术后复查肾功能，术后1周患肾sGFR下降率(13.49±3.31)%,肌酐较术前平均升高百分比(21.89±16.32)%。结论:PACSS技术应用于T_(1b)期肾门部肿瘤保留肾单位手术是可行、安全和有效的，值得进一步研究。
2022年09期 v.37;No.345 669-675页 [查看摘要][在线阅读][下载 1615K] - 杨健;魏勇;沈露明;沈百欣;蒋荣江;朱清毅;
目的:比较经脐和经腹膜后2种入路方式行单孔腹腔镜肾部分切除术(laparoendoscopic single-site partial nephrectomy, LESS-PN)的围手术期临床效果。方法:回顾性分析2021年7月—2022年4月南京医科大学第二附属医院31例分别经脐(17例)或经腹膜后(14例)入路行LESS-PN肾癌患者的临床资料，比较两组术中手术时间、术中失血量、术后禁食时间及术后住院时间等围手术期临床指标。结果:经脐入路LESS-PN组手术时间为60～150 min,平均(98.8±21.3) min;经腹膜后入路LESS-PN组手术时间为45～120 min,平均(81.4±24.1) min,两组比较差异有统计学意义(P=0.041)。经脐入路LESS-PN组术中出血量为10～300 mL,平均(174.1±87.3) mL;经腹膜后入路LESS-PN组术中出血量为50～350 mL,平均(164.3±102.7) mL;两组比较差异无统计学意义(P=0.775)。经脐入路LESS-PN组术后禁食时间为2～6 d,平均(2.71±1.05) d;经腹膜后入路LESS-PN组为术后禁食时间为1～4 d,平均(2.07±0.92) d;两组比较差异无统计学意义(P=0.086)。经脐入路LESS-PN组术后住院时间为6～10 d,平均(6.82±1.01) d;经腹膜后入路LESS-PN组术后住院时间为5～9 d,平均(6.36±1.34) d;两组比较差异无统计学意义(P=0.278)。结论:经脐和经腹膜后入路行LESS-PN治疗T_(1a)期肾肿瘤均有良好的围手术期效果，可根据肿瘤的具体位置选择合适的手术入路。
2022年09期 v.37;No.345 676-679页 [查看摘要][在线阅读][下载 211K] - 过菲;张超;吴震杰;肖成武;汪洋;张威;方玉;杨波;王林辉;
目的:探讨孤立肾肾肿瘤保肾治疗策略的选择。方法:回顾本中心2017年2月—2022年3月收治孤立肾肾肿瘤患者41例，男28例，女13例，年龄59(27～79)岁。其中38例为体检或术后复查中发现，2例患者因血尿就诊，1例患者因腰腹部肿块就诊。肿瘤位于左肾14例，右肾27例，其中肾门部肿瘤2例，肿瘤直径24(8～75) mm。所有患者均在气管插管全麻下进行，其中4例行开放肾部分切除术，19例行腹腔镜肾部分切除术，11例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术，3例行小切口辅助腹腔镜肾部分切除术，4例行腹腔镜肾肿瘤微波消融术。记录手术时间、出血量、肾动脉阻断方式、肾动脉阻断时间、术中及术后并发症、术前及出院前血肌酐值、住院时间。结果:所有手术均安全顺利完成，无术中并发症发生，2例腹腔镜肾部分切除术采用分支动脉阻断，其余肾部分切除术均采用肾动脉主干阻断，腹腔镜肾肿瘤微波消融术均无阻断。2例患者出现术后并发症。开放肾部分切除术组、腹腔镜肾部分切除术组、机器人肾部分切除术组、小切口辅助腹腔镜肾部分切除术组及腹腔镜微波消融组中位手术时间(173 min vs 135 min vs 120 min vs 260 min vs 68 min),中位出血量(250 mL vs 100 mL vs 50 mL vs 300 mL vs 30 mL),中位肾动脉阻断时间(30 min vs 20 min vs 20 min vs 28 min vs 0 min)。肾部分切除术术后病理示所有病例均切缘阴性。不同术式的肾部分切除术出院前肌酐均较术前肌酐有不同程度升高。结论:不同术式的肾部分切除术及消融技术均是孤立肾肾肿瘤安全有效的治疗方式。患者基础情况佳，优选微创肾部分切除术。患者基础情况差且肿瘤体积较小为外生型肿瘤优选消融治疗。对于肿瘤分期高，肿瘤侵犯周围组织器官或伴邻近组织器官转移，或既往术区有手术史的患者，开放手术或小切口辅助腹腔镜手术依旧是该类患者的优选方案。
2022年09期 v.37;No.345 680-684页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K] - 程姜铤;李耀辉;刘立;王杭;郭剑明;
目的:研究环形缝合(Ring suture)肾门重建术在肾门部肿瘤患者中应用的安全性与有效性。方法:回顾性分析2016年1月—2021年12月复旦大学附属中山医院行保留肾单位手术环形缝合重建患者的临床资料，统计患者的一般情况、手术方式、术后并发症、随访数据。结果:共收集患者43例，其中男33例，女10例。患者平均肿瘤直径(2.9±1.1) cm,平均中山评分(8.2±0.8)分，平均R.E.N.A.L.评分(8.4±0.8)分，2例患者因肾门血管损伤改为根治性肾切除。环形缝合重建方法为将切除肿瘤后的肾门创面前后缘对合缝合，根据创面大小分两层或单层缝合。患者平均手术时间(91.0±19.1) min;平均热缺血时间(24.1±4.6) min;术后平均住院时间(5.2±1.5) d。发生相关并发症15例，其中ClavienⅠ级14例，Ⅱ级1例。35例患者获得随访，平均随访时间(32.5±19.0)个月；均未发现肿瘤转移复发。讨论:肾门部肿瘤保留肾单位手术环形缝合重建是肾实质重建的一种手术改良，不会导致术后并发症的增加，并能有效地保留肾脏功能。
2022年09期 v.37;No.345 685-687页 [查看摘要][在线阅读][下载 256K] - 潘秀武;叶剑青;曲发军;崔心刚;
囊性肾癌是一类低度恶性潜能的复杂性肾肿瘤，约占肾脏肿瘤的4%。囊性肾癌的保肾手术挑战大，其囊壁薄，术中易破溃导致肿瘤细胞外溢可能，很难达到保肾手术的无瘤原则。本中心通过结合术前智能三维重建、解剖程序化操作、早期开放缝合技术等多种创新技术及方案，提高了囊性肾癌保肾手术的安全性和可行性。本文将从囊性肾癌的微创保肾手术角度，阐述囊性肾癌的术前评估、术中难点、术中技巧等方面，结合国内外文献及本中心诊疗经验进行深入探讨。
2022年09期 v.37;No.345 688-692页 [查看摘要][在线阅读][下载 304K]