- 傅斌;王共先;孙庭;崔苏萍;曹润福;冯亮;习海波;陈庆科;张旭;
目的:探讨经脐单孔腹腔镜手术的技术可行性、应用特点及其安全性。方法:2009年8～10月共完成18例经脐单孔腹腔镜手术,包括肾上腺肿瘤3例;肾盂癌1例;肾癌1例;肾积水致肾萎缩2例;肾盂输尿管连接部狭窄5例;输尿管上段结石2例;输尿管膀胱连接部狭窄2例;精索静脉曲张2例。结果:全部手术均成功,无一例中转开放。1例肾上腺手术由于术中出血改为标准腹腔镜手术。平均手术时间为80(30～185)min。术中未出现器官损伤并发症。术后有2例患者脐部切口愈合不良,给予相应处理恢复良好。患者平均住院时间4(3～8)天。脐部手术切口愈合后,腹壁手术瘢痕不明显。结论:经脐单孔腹腔镜手术用于复杂性泌尿外科功能重建手术和毁损性手术安全而且有效。
2009年11期 v.24;No.191 805-808页 [查看摘要][在线阅读][下载 512K] - 杨华;李恒;王振迪;邵长帅;袁帅;陶维雄;曾甫清;
目的:总结和分析86例亲属活体供肾移植的近期并发症和诊治经验。方法:回顾性分析2003年11月～2009年4月86例亲属活体肾移植的临床资料。其中6例为夫妻间供肾,80例为直系血缘亲属供肾。供体均为开放手术取肾,受体首次移植84例,再次移植2例,术后采用环孢素A(或他克莫司)加霉酚酸酯(或硫唑嘌呤)加泼尼松预防排斥反应。结果:86例供体取肾术后7～10天出院,所有供体随访3～12个月,肾功能正常。86例受者中术后发生急性排斥反应8例,均经甲泼尼龙或抗胸腺细胞球蛋白治疗逆转。6例发生术后肺部感染,死亡2例。4例发生移植肾功能延迟恢复,其中1例并发移植肾周血肿合并弥漫性血管内凝血,最后因多器官功能衰竭死亡。术后移植肾周血肿再次手术6例,5例治愈。发生尿瘘6例,经保守治疗痊愈。83例存活者随访至今,其中术后1年发生慢性移植物失功2例,移植肾功能正常81例。结论:活体亲属供肾移植安全、疗效好,术后应高度重视和正确处理并发症,以获得人肾的长期存活。
2009年11期 v.24;No.191 809-811页 [查看摘要][在线阅读][下载 246K] - 孙传玉;夏国伟;徐可;丁强;
目的:探讨腹腔镜肾上腺切除术的适应证和临床价值。方法:2005年1月～2008年3月对125例患者行腹腔镜下肾上腺切除术,其中经后腹腔途径110例(肿瘤直径<5 cm),经腹途径15例(肿瘤直径5～8cm)。结果:124例手术成功,1例因术中出血中转开放。手术时间35～150 min,平均50 min,术中出血20～800m1,平均50 ml,住院时间3～10天,平均5天。患者术前症状约于术后3个月内缓解,均无复发。结论:腹腔镜肾上腺手术具有创伤小、出血少、并发症少、恢复快、患者住院时间短的优点,是肾上腺肿瘤手术治疗的首选方法。
2009年11期 v.24;No.191 812-813+816页 [查看摘要][在线阅读][下载 233K] - 刘国昌;温英全;李忠民;张丽瑜;伏雯;
目的:探讨在Anderson Hynes手术中不留置肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管的安全性、可行性及手术效果。方法:在对42例先天性肾盂输尿管连接处狭窄(UPJO)患儿实施Anderson-Hynes手术时,不留置肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管。根据Grignon肾积水分类标准,42例中3级4例,4级31例,5级7例。结果:37例术后7天拔除肾周引流管;2例分别于术后8、11天肾周引流管无尿液引流并持续3天,拔除引流管;3例术后14天夹管观察2天,无异常拔除引流管。术后1、3、6个月行尿常规检查及B超检查,4例尿路感染,经抗感染等而治愈;全部病例肾积水无加重、肾皮质增厚。结论:有选择地对部分UPJO病例实施Anderson-Hynes手术时,不留置肾造瘘管及输尿管支架管,仅留置肾周引流管可以缩短住院时间、减轻患者的经济负担、减少与引流相关的并发症,是安全、可行、有效的。
2009年11期 v.24;No.191 814-816页 [查看摘要][在线阅读][下载 213K] - 彭松;黄健;李运柱;尹心宝;
目的:探讨术前肾血管CT血管成像(CTA)在指导腹腔镜下肾部分切除术中血管处理的作用。方法:15例患者中肾癌9例,肾错构瘤6例。术前均行肾血管CTA。经腹膜后入路施行腹腔镜肾部分切除术,术中根据CTA提示寻找并阻断肾动脉。结果:CTA示肾门前肾动脉分支3例,占总病例数20%,副肾动脉1例,占总病例数6.7%。术中探查均发现CTA所提示的异常血管,探查未发现其他异常动脉。本组15例全部手术成功。结论:CTA能清楚显示血管的解剖及变异,为术中处理肾动脉提供有效的指导。
2009年11期 v.24;No.191 817-818+821页 [查看摘要][在线阅读][下载 229K] - 祖强;洪宝发;符伟军;具海月;张旭;
目的:探讨肾癌肺转移灶空泡样变的CT表现与血管靶向治疗的关系及预后影响。方法:回顾性分析2例转移性肾透明细胞癌经过分子靶向药物pazopanib治疗后肺转移灶出现空泡样改变的相关病例资料。结果:1例治疗5个月后因肝转移灶出现进展而停药,辅助化疗无改善10个月后疾病进展死亡;另1例出现自发性气胸后终止服药,2个月后出现病情进展死亡。结论:肾癌肺转移灶的空泡样变可能与分子靶向药物的应用有关,这种变化提示肿瘤的发展具有不确定性,应予以重视。
2009年11期 v.24;No.191 819-821页 [查看摘要][在线阅读][下载 500K] - 潘登;赵耀瑞;吴长利;牛远杰;徐勇;孙光;韩瑞发;
目的:研究肾周腹膜后腔的解剖特点,探讨经后腹腔镜进行肾癌根治性切除术的手术入路。方法:采用后腹腔镜技术对82名肾癌患者行肾癌根治性切除术,通过术中观察、手术录像及总结既往经验,分析肾周解剖结构的特点、相互关系,以寻找更加安全、可靠、快捷的手术路径。结果:82例手术顺利,手术平均时间120.32min,平均出血量70.32 ml,术中及术后未出现严重并发症,48例获7～77个月随访,1例术后34个月局部复发,术后4年死于转移性肾癌。结论:利用肾周腹膜后腔的解剖特点,合理选择手术入路,可以减少出血,缩短手术时间,并且减少术后并发症的发生,提高疗效。
2009年11期 v.24;No.191 822-824页 [查看摘要][在线阅读][下载 369K] - 常立高;李志刚;徐珀;郭蓉娣;
目的:探讨B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术治疗复杂肾结石及输尿管上段结石的临床治疗结果及远期疗效。方法:选取2005年7月～2008年11月在我科采用B超定位下经皮肾镜气压弹道联合超声波碎石清石术的940例结石患者其临床资料进行回顾性分析。结果:患者双肾结石210例,单侧肾结石730例,其中并发患侧输尿管结石124例;一期碎石成功1060例次,需二期碎石156例次。结论:用B超定位经皮肾镜弹道联合超声碎石清石术治疗肾脏复杂结石及输尿管上段结石具有较高疗效,可被视为治疗该种疾病的"金标准"。
2009年11期 v.24;No.191 825-827页 [查看摘要][在线阅读][下载 225K] - 王金铭;刘志;陈永骞;郝钢跃;
目的:评价三维超声成像在微创经皮肾镜取石术(MPCNL)中的应用价值。方法:2007年4月～2009年4月,对80例肾结石、输尿管上段结石患者术前行三维超声重建检查,确定最佳穿刺路径;建立经皮肾穿刺通道,行微创经皮肾镜取石术。结果:80例三维超声重建成像清楚显示了肾结石在肾盂肾盏系统中的准确位置、肾盂肾盏形态、肾积水状态及中后组肾盏结构,提供了最佳穿刺路径。80例结石诊断率及穿刺成功率100%,输尿管上段结石取净率100%,结石总取净率90%,未发生严重并发症。结论:三维超声重建能够提供精确的穿刺路径,减少穿刺并发症,对经皮肾镜取石术穿刺定位具有指导意义。
2009年11期 v.24;No.191 828-830页 [查看摘要][在线阅读][下载 307K] - 陈伟;王林辉;杨庆;杨波;刘冰;叶华茂;孙颖浩;
目的:探讨影像学检查在小肾癌诊断中的应用价值。方法:回顾性分析我科35例术后经病理确诊为小肾癌患者的B超、IVU、CT、MRI等影像学资料,比较分析各影像学检查的优缺点。结果:35例小肾癌病例,常规行B超、IVU检查,并结合CT或MRI检查。其中,B超诊断肾癌23例,准确率65.7%。IVU提示有肾盂肾盏受压等间接征象5例(14.3%)。21例行CT检查,诊断肾癌20例,准确率95.2%。14例行MRI检查,诊断肾癌13例,准确率92.9%。结论:综合应用B超、IVU、CT和MRI检查对于小肾癌的早期诊断具有重要意义,尤以CT检查更具价值。
2009年11期 v.24;No.191 831-833页 [查看摘要][在线阅读][下载 219K] - 鞠文;陶维雄;汪良;肖亚军;曾甫清;肖传国;
目的:评价腔内微创治疗输尿管囊肿伴结石的疗效。方法:回顾性分析2004年3月～2008年12月收治的12例输尿管囊肿伴发结石病例资料。囊肿位于左侧8例,右侧4例,均为单侧发病。9例伴输尿管囊内结石,3例并输尿管结石。输尿管囊肿采用经尿道输尿管囊肿切除术,术时保留上方囊壁作为抗反流的活瓣。结石采用输尿管镜钬激光碎石术。结果:12例患者均一次手术成功。术后随访3个月～1年,临床症状均消失,8例B超提示肾积水消失,4例明显减轻。4例行排尿性膀胱尿道造影未见明显反流现象。结论:使用腔内镜微创治疗输尿管囊肿伴发结石是一种简单有效的治疗方法。
2009年11期 v.24;No.191 834-836页 [查看摘要][在线阅读][下载 738K] - 景抗震;甘卫东;郭宏骞;连惠波;张士伟;李笑弓;刘铁石;
目的:评价逆行球囊导管扩张治疗输尿管狭窄的效果。方法:采用逆行球囊导管对21例输尿管狭窄患者进行扩张治疗,其中结石导致的狭窄10例,输尿管开放手术后9例,盆腔放疗术后2例,扩张后留置双J管。结果:20例扩张成功,症状和肾积水缓解,肾功能不同程度改善,2例拔出双J管后发生再狭窄,肾积水无变化或加重需进一步治疗。结论:逆行球囊扩张治疗输尿管狭窄是一种安全有效、简便易行的方法,可以作为输尿管狭窄的首选治疗。
2009年11期 v.24;No.191 837-838页 [查看摘要][在线阅读][下载 154K] - 袁龙;王剑松;徐本玲;袁鹏;韩广森;吴惠泽;
目的:探讨Survivin对膀胱癌早期发现、常规筛选且无损伤的方法,研究其与肿瘤病理分级(期)的相关性。方法:留取53例膀胱移行上皮癌、20例泌尿系其他疾病、10例健康志愿者新鲜中段晨尿,同上53例术后癌组织。利用巢式RT-PCR、实时定量PCR技术检测Survivin的表达,同时行尿脱落细胞学及膀胱镜病检。结果:53例膀胱癌患者尿及癌组织中Su rvivin均有表达,敏感性为100%,特异性为90%。与尿脱落细胞学敏感性比较两者差异有统计学意义(P<0.05),与膀胱镜检比较差异无统计学意义。三种方法特异性比较差异无统计学意义(P>0.05)。癌组织中Survivin的量与肿瘤病理分级(期)正相关(P<0.01)。结论:检测尿脱落细胞中Survivin的表达有望成为临床诊断、筛检膀胱癌的较可靠方法。Survivin在膀胱的演进过程中可能起重要作用,可望作为检测膀胱癌恶化进展的指标。
2009年11期 v.24;No.191 839-842页 [查看摘要][在线阅读][下载 305K] - 张剑飞;杨为民;陈忠;宋晓东;袁晓奕;
目的:探讨不同临床类型和病理类型的腺性膀胱炎与癌前病变的关系。方法:对40例腺性膀胱炎进行临床分型和病理分型,10例正常膀胱黏膜组织作为对照,采用免疫组织化学SABC法检测不同类型腺性膀胱炎和正常膀胱黏膜组织P53和Ki67的表达情况,并利用全自动显微镜及图像分析系统对免疫组化染色结果进行图像采集及分析。结果:临床分型中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎P53和Ki67阳性表达明显高于慢性炎症型和滤泡型腺性膀胱炎(P<0.05)。病理分型中,肠上皮型和前列腺上皮型腺性膀胱炎P53和Ki67阳性表达与移行上皮型比较差异有统计学意义。结论:临床分型中,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎可能为癌前病变。病理分型中,肠上皮型和前列腺上皮型腺性膀胱炎可能为癌前病变。因此腺性膀胱炎是否具有恶变潜能应将二者相结合综合考虑,乳头型和肠腺瘤型腺性膀胱炎若伴有肠上皮化生或前列腺上皮化生则发生癌变的概率更大。
2009年11期 v.24;No.191 843-844+847页 [查看摘要][在线阅读][下载 214K] - 马嵘;杨光;李文华;王勇;田慧忠;
目的:探讨仅行黏膜电切而不进行膀胱内灌注化疗药物治疗腺性膀胱炎的可行性及效果。方法:将48例腺性膀胱炎患者分成两组,一组25例为对照组,行黏膜电切(或电灼)加膀胱内灌注化疗药物;一组23例为研究组,仅行膀胱黏膜电切治疗。观察两组术后3个月膀胱镜检查病变有无残留或新发以及症状改善情况,以比较两组的治疗效果。结果:25例对照组中,21例膀胱镜检查正常,病变清除率84%;17例治愈,3例缓解;1例未愈;4例膀胱镜检查病变残留或新发(囊泡或绒毯状),再次电切并膀胱内灌注化疗药物,1例治愈,2例缓解,1例未愈。本组治愈率为72%,有效率为92%。23例研究组中,19例膀胱镜检查正常,病变清除率为83%;16例治愈,2例缓解,1例未愈;4例膀胱镜检查发现残留或新发(绒毯状或微囊泡状),再次行黏膜电切,1例治愈,1例缓解,2例未愈。本组治愈率为74%,有效率为87%。两组比较差异无统计学意义(P<0.05)。结论:单纯黏膜电切治疗腺性膀胱炎是可行的,可节省治疗费用,节约社会成本。
2009年11期 v.24;No.191 845-847页 [查看摘要][在线阅读][下载 233K] - 吴刚;叶锦;张尧;江军;李黔生;靳风烁;
目的:探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术的手术方法及临床疗效。方法:浸润性膀胱癌患者22例,男16例,女6例,年龄63(51～74)岁。5个套管针法先行腹腔镜手术:游离输尿管后分侧清扫盆腔淋巴结;男性患者切除膀胱及前列腺,标本通过腹壁小切口取出;女性患者切除膀胱、子宫及双附件,标本经阴道取出。原位回肠代膀胱术:下腹正中4～8 cm切口,将回肠拉出切口外,游离40～50 cm回肠,剖开后W形折叠缝合形成贮尿囊;插入法植入双侧输尿管。16例患者在直视下进行新膀胱尿道吻合。6例缝合腹壁切口后重新开启气腹,腔镜下行新膀胱尿道吻合。结果:手术全部取得成功,无中转开腹者。手术时间4.5～9 h,平均6.3 h;出血量400～1 200 ml,平均529 ml。术后1～3个月所有患者均恢复较满意的控尿功能。新膀胱平均最大容量约398 ml。结论:腹腔镜下根治性全膀胱切除原位回肠代膀胱术是治愈浸润性膀胱癌可行而有效的微创手术方法。
2009年11期 v.24;No.191 848-850页 [查看摘要][在线阅读][下载 234K] - 向松涛;王树声;甘澍;张策;古炽明;李源;王昭辉;代睿欣;
目的:评价经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)与钬激光膀胱肿瘤消融术(HLABT)加盐酸表柔比星辅助灌注治疗对浅表膀胱肿瘤(pTa、pT1)的疗效。方法:采用非随机临床对照研究,比较2004年8月～2008年8月采用TURBT(43例)与HLABT(40例)治疗83例浅表膀胱肿瘤患者的并发症及辅助灌注化疔后肿瘤复发率和副反应发生率。所有患者术后6 h内即刻灌注盐酸表柔比星50 mg,规范持续灌注1年。常规每3个月行膀胱B超及尿细胞学检查,可疑者行尿道膀胱镜检查,6个月一次膀胱镜检查,随访30(12～42)个月。结果:TURBT与HLABT平均手术时间分别为(34.3±16.1)min与(38.5±19.3)min,差异无统计学意义(P>0.05)。两组手术并发症发生率分别27%(1 2/43)、1 2.5%(5/40),差异有统计学意义(P<0.01)。两组术后灌注化疗副反应发生率18/43(41.9%)、15/40(37.5%),差异无统计学意义(P>0.05)。两组肿瘤复发率分别为23.2%(10/43)和27.5%(11/40),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:HLABT与TURBT术后盐酸表柔比星辅助灌注治疗浅表性膀胱肿瘤的疗效相当,在手术时间、术后灌注化疗副反应发生率、肿瘤复发率等方面差异无统计学意义,肿瘤分期分级仍是浅表膀胱肿瘤预后主要因素。术后并发症的差异主要来自闭孔神经反射的发生率不同。
2009年11期 v.24;No.191 851-853页 [查看摘要][在线阅读][下载 192K] - 王亮;李沙丹;王庆堂;曹文峰;杨航;刘祥丹;陈卫国;张秉鸿;
目的:探讨非那雄胺加间歇性雄激素阻断在晚期前列腺癌治疗中的作用。方法:将33例T_3期或T_4期前列腺癌患者分为两组,A组18例采用比卡鲁胺加戈舍瑞林,间歇性雄激素阻断治疗;B组15例采用非那雄胺加比卡鲁胺加戈舍瑞林治疗。间歇期内B组继续服用非那雄胺。结果:治疗后9个月,A组13例完全缓解,3例部分缓解,2例无变化,有效率为88.9%。前列腺特异性抗原(PSA)为0.3～37.3 ng/ml,平均(7.6±6.5)ng/ml。B组12例完全缓解,2例部分缓解,1例无变化,有效率为93.3%。PSA为0.1～10.5 ng/ml,平均(4.2±2.8)ng/ml。B组PSA值低于A组,差异有统计学意义(P<0.05)。随访61.7(31～82)个月,B组停药间期(25.1±10.1)个月长于A组(15.7±8.6)个月(P<0.05)。A组5年生存率为55.6%(10/18),B组为66.7%(10/15),差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后5年,A组仍有6例有效(33.3%),B组8例有效(53.3%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论:非那雄胺加上间歇性雄激素阻断治疗,能使晚期前列腺癌PSA进一步降低,停药间期延长。
2009年11期 v.24;No.191 854-855+858页 [查看摘要][在线阅读][下载 217K] - 宋勇;杨勇;许勇;洪宝发;张旭;
目的:探讨应用唇黏膜补片尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄的有效性。方法:2004年3月～2008年9月应用自体下唇黏膜补片行尿道成形术治疗复杂性前尿道狭窄27例。尿道狭窄长度为2.0～7.0 cm,平均长度3.9 cm。结果:术后随访5～30个月,平均14.1个月。排尿通畅22例(81.5%),最大尿流率16.9～40.2 ml/s,平均23.6 ml/s;再次狭窄5例(18.5%),其中近端吻合口狭窄2例,远端吻合口狭窄2例,分别予以尿道内切开及扩张后,最大尿流率保持在15 ml/s以上;1例行黏膜管状尿道成形术患者出现管腔缩窄,予以再次行口腔颊黏膜替代后排尿通畅。下唇取材部位黏膜均愈合良好,1例患者出现口周麻木并持续6个月。结论:下唇黏膜取材方便,取材后供体部位并发症少,适于用作尿道狭窄成形术的替代物。
2009年11期 v.24;No.191 856-858页 [查看摘要][在线阅读][下载 227K] - 杨文增;师晓强;齐丽丽;张伟;马涛;李昱;崔振宇;
目的:探讨微创经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石并发症的预防措施及处理方法。方法:回顾性分析2005年9月～2008年7月应用MPCNL治疗上尿路结石508例临床资料,对手术出现10例并发症的防治措施进行分析和讨论。结果:10例并发症中:出血5例,通过关闭肾造瘘管、补液、输血及介入等方法止血;感染、高热2例,经细菌培养选用敏感抗生素治疗后症状消失;呼吸窘迫综合症1例,紧急气管插管、并给予吸氧等处理措施后缓解;单纯血氧饱和度降低1例(SaO_2<84%)、术中寒战1例经积极保守治疗后好转。结论:加强对MPCNL治疗结石时出现的出血、感染、高热及呼吸窘迫综合征等并发症预防及治疗,有利于此项技术的更广泛开展。
2009年11期 v.24;No.191 859-860页 [查看摘要][在线阅读][下载 159K] - 李颢;张颖鄂;
目的:探讨采用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石的技巧。方法:应用输尿管硬镜治疗输尿管末端结石51例。结果:51例手术中输尿管镜顺利进入输尿管并成功碎石49例。结论:输尿管镜顺利进入输尿管是手术成功的关键;掌握技巧后输尿管硬镜多能安全顺利地进入输尿管;必要时直接入镜是安全而有效的尝试。
2009年11期 v.24;No.191 861-862页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K]