- 陈海瑞;沈东来;沈诞;王威;刘海涛;张旭;麦海星;
目的:探讨感染性肾结石患者在接受输尿管软镜碎石术后肾损伤标记物的变化，以评估术后肾功能的早期损伤，为临床治疗提供指导。方法:选取解放军总医院第三医学中心泌尿外科2023年8月—2024年6月收治的174例结石患者，根据术后结石成分分析结果分为对照组与感染性结石组。所有患者均接受输尿管软镜碎石术，术前及术后不同时间点收集尿液样本，采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测尿液中的肾损伤分子1(kidney injury molecule 1,KIM-1)和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(neutrophil gelatinase-associated lipocalin, NGAL)。使用统计学软件进行数据分析。结果:2组患者基线资料比较差异无统计学意义，具有可比性。2组手术相关指标(手术时间、术后住院天数、并发症发生率及结石清除率)比较均差异无统计学意义。术前感染性结石组尿白细胞和尿素氮水平显著高于对照组，术后感染性结石组尿素氮水平仍高于对照组。肾损伤标记物检测结果显示，感染性结石组术后3 h尿液中KIM-1及NGAL水平高于术前及对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。对照组及感染性结石组的尿液肾损伤标记物在术后3 h左右达到最高值，并在之后呈现下降趋势。结论:输尿管软镜碎石术后，感染性肾结石患者的尿液肾损伤标记物水平会升高，反映了术后肾脏的损伤情况。这些标记物的变化可能与手术过程中对肾脏的直接操作及感染性结石本身对肾脏的炎症反应和损伤有关。通过监测这些标记物的变化，医生可以评估手术对肾脏功能的影响，并及时采取相应的治疗措施。本研究强调了术后监测肾损伤标记物的重要性，为预防慢性肾病进展提供了依据。
2025年02期 v.40;No.374 105-109页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K] - 张寅生;卢毅;刘广华;乔逸;周敬敏;肖河;
目的:评估免疫功能受损患者接受输尿管软镜碎石术(retrograde intrarenal surgery, RIRS)的围手术期泌尿系感染(urinary tract infection, UTI)风险。方法:本研究为单中心回顾性病例对照研究，纳入2013年1月—2023年12月于北京协和医院接受RIRS的患者。病例组为免疫功能受损患者，对照组为无免疫受损情况的患者。通过Guy's评分进行2∶1匹配，记录人口统计数据、手术结果和UTI情况。采用χ~2检验和Student's t检验进行统计分析，并进行多因素分析计算比值比(OR)及95%置信区间(CI)。结果:共纳入258例患者，其中86例为免疫受损患者。免疫受损患者术前尿液培养阳性比例更高(P<0.05),且术后UTI比例也更高(P<0.05)。2组结石清除率比较差异无统计学意义(P>0.05),但病例组术后发热、尿培养阳性率、亚硝酸盐阳性率和感染性休克发生率均显著高于对照组(P<0.05)。多因素分析显示，女性、糖尿病、术前尿培养阳性和肾积水是术后UTI的危险因素(P<0.05)。结论:免疫功能受损患者接受RIRS后UTI风险显著升高，尤其是女性、糖尿病患者、术前尿培养阳性和有肾积水的患者。本研究强调了对免疫功能受损患者进行RIRS时，需要更加严格的围手术期感染控制措施。未来的前瞻性研究将进一步探索全流程感染控制策略。
2025年02期 v.40;No.374 110-114页 [查看摘要][在线阅读][下载 789K] - 何枝灿;张世科;唐一鸣;肖黎;杨宏灿;李臻;韩亮;宿燕男;陈滔华;徐鹏;曾国华;吴文起;
目的:探讨非感染性结石患者尿液和结石细菌培养的病原体分布及耐药性特征。方法:收集2016年9月—2021年9月于广州医科大学附属第二医院行经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy, PCNL)且完成中段尿与结石培养的非感染性结石患者临床资料，分析尿液与结石中致病菌分布与耐药性情况。结果:共纳入符合标准的792例患者，尿液细菌培养(urine cultures, UC)阳性率为16.3%(129/792),尿液中共检出21种细菌，主要致病菌为大肠埃希菌(60.5%)、粪肠球菌(9.3%)及肺炎克雷伯菌(4.7%)。结石细菌培养(stone cultures, SC)阳性率为25.1%(199/792)。结石中共检出43种细菌，最常见细菌为大肠埃希菌(51.8%)、表皮葡萄球菌(6.0%)及粪肠球菌(3.0%)。进一步分析显示尿液与结石中常见细菌均呈多重耐药。其中尿液中大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌对多数头孢菌素、氨苄西林耐药率>40%,但对阿莫西林/克拉维酸、头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦敏感(耐药率均<10%);而粪肠球菌对红霉素、克林霉素、四环素耐药率>40%,但对氨苄西林、呋喃妥因、替加环素、利奈唑胺敏感(耐药率均为0)。尿液与结石中同一种类的细菌的耐药性未见明显差异。结论:非感染性结石患者尿液与结石中的细菌菌谱复杂，且常见细菌均呈多重耐药，建议临床工作中常规行尿液及结石细菌培养，并根据药敏结果选择抗菌药物。
2025年02期 v.40;No.374 115-119页 [查看摘要][在线阅读][下载 788K] - 彭忠胜;王思源;刁呈文;陈岳;齐士勇;权昌益;
目的:探索头端可弯负压吸引鞘(tip-bendable suction ureteral access sheath, SUAS)辅助输尿管软镜碎石术(flexible ureteroscopic lithotripsy, FURL)应用于感染性肾结石治疗的有效性及安全性。方法:选取2022年10月—2024年10月天津医科大学第二医院治疗的80例感染性肾结石患者，根据是否采用SUAS辅助将上述患者分为研究组(40例)和对照组(40例),研究组采用SUAS辅助FURL,对照组采用传统输尿管软镜鞘辅助FURL。采用SPSS 25.0对2组患者基线资料、结石有关资料、术前感染及肾积水情况、手术相关资料、术后结石残留情况、术后感染指标、术后视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分、术后并发症发生情况等进行分析。结果:研究组与对照组患者在人口学资料(年龄、性别、体重指数)、结石有关资料(结石侧别、结石负荷、结石CT值)及结石并发症(肾积水程度、肾功能不全)等方面比较差异无统计学意义(P>0.05);研究组手术时间为(43.38±18.72) min,少于对照组的(54.88±18.10) min, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。研究组患者术后感染相关指标(血白细胞计数、中性粒细胞百分比、C反应蛋白及降钙素原)、术后血红蛋白下降量、术后并发症发生率(肉眼血尿、发热及感染性休克等)、术后VAS评分及术后Clavien分级均低于对照组，2组比较差异有统计学意义(P<0.05);研究组术后即刻清石率(72.5%)及术后4周清石率(85.0%)均高于对照组即刻清石率(50.0%)及术后4周清石率(62.5%),2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:FURL辅助以SUAS应用于感染性肾结石的治疗，相比于传统输尿管软镜鞘不仅能够达到更高的清石率，更是能够在一定程度上缩短手术时间，减少严重感染、出血及剧烈疼痛等术后并发症的发生。
2025年02期 v.40;No.374 120-123+127页 [查看摘要][在线阅读][下载 790K] - 乔逸;张寅生;周敬敏;刘广华;肖河;
目的:探讨泌尿系结石患者术前尿亚硝酸盐阳性率及其相关危险因素，为围手术期管理提供依据。方法:回顾性分析2023年10月1日—2024年10月1日在北京协和医院接受泌尿系结石碎石手术的280例患者。收集患者的基本信息、术前尿亚硝酸盐检测结果、结石特征及相关临床资料，采用单因素分析和多元logistic回归分析术前尿亚硝酸盐阳性的危险因素。结果:术前尿亚硝酸盐阳性率为6.79%。单因素分析显示，性别、结石最大径、结石成分等因素与尿亚硝酸盐阳性显著相关。多元logistic回归分析发现，女性、结石最大径>2 cm和结石含有碳酸磷灰石成分是尿亚硝酸盐阳性的独立危险因素(P<0.05)。结论:女性、结石最大径>2 cm以及结石含有碳酸磷灰石成分显著增加术前尿亚硝酸盐阳性风险。应在术前识别高危患者，采取针对性措施以降低围手术期感染风险。
2025年02期 v.40;No.374 124-127页 [查看摘要][在线阅读][下载 767K] - 杜震;向鹏;陈山;许莲姬;张君毅;马涛;乔庐东;
目的:探讨阴囊坏疽所致皮肤局部缺损的分型及其修复策略。方法:回顾性分析2014年11月—2023年7月北京同仁医院泌尿外科收治的21例阴囊坏疽患者临床资料。患者均为男性，平均年龄(57.8±21.1)岁，平均发病时间(5.3±4.4)d。依据皮肤缺损范围进行分型，Ⅰ型：单纯阴囊皮肤缺损小于50%;Ⅱ型：单纯阴囊皮肤缺损大于50%;Ⅲ型：合并阴茎皮肤缺损；Ⅳ型：合并耻骨上皮肤缺损；Ⅴ型：合并肛周皮肤缺损。根据皮肤缺损的分型选择不同的修复方案。术后观察伤口、皮瓣愈合及并发症发生率。结果:21例患者，住院天数3～64 d,中位34 d;随访6～36个月，中位17个月。Ⅰ型16例，直接拉拢缝合。Ⅱ型2例，单侧睾丸切除后缝合。Ⅲ型2例，1例仅合并阴茎腹侧皮肤缺损，右侧阴部内动脉穿支皮瓣修复；1例合并阴茎全周皮肤缺损，阴囊创面单侧睾丸切除后缝合，右下肢局部带蒂皮瓣转移修复阴茎缺损。Ⅳ型1例，阴囊创面单侧睾丸切除后缝合，耻骨上局部皮瓣旋转修复耻骨上缺损。术后20例均恢复顺利，1例出现皮瓣远端局限性坏死，行清创术后一期缝合，术后恢复顺利。1例术后10 d出现单侧附睾炎，经抗感染治疗2周后治愈。结论:我们依据皮肤缺损范围的不同对阴囊坏疽所致皮肤缺损进行的分型，并根据分型选择不同的修复方案，在临床上操作方便、安全可行。
2025年02期 v.40;No.374 128-130+135页 [查看摘要][在线阅读][下载 882K] - 韦能宝;李乾坤;佟琦弘;毕金文;薛志刚;
目的:探讨前列腺脓肿(prostate abscess, PA)的诊断及治疗方法。方法:回顾性分析2021年1月—2024年7月北京怀柔医院收治的20例PA患者的临床资料，分析其临床特征、脓肿特点、诊断方法、治疗方式的选择及效果评价。结果:20例PA患者的确诊方式以前列腺MRI为主(16例);其中手术组8例，非手术组12例。2组糖尿病史、是否出现急性尿潴留、脓肿直径、脓肿数目比较均差异有统计学意义(P<0.05)。所有患者出院时血清学检查指标[白细胞(white blood cell, WBC)、C反应蛋白(C-reactive protein, CRP)、降钙素原(procalcitonin, PCT)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)]均较入院时下降，差异有统计学意义(P<0.05)。结论:前列腺MRI可作为PA确诊的首选检查，PA治疗方式可选择保守治疗、经尿道前列腺脓肿切除术。血清学指标(WBC、CRP、PCT、PSA)水平可作为疗效评价的指标。经尿道前列腺脓肿切除术安全有效。
2025年02期 v.40;No.374 131-135页 [查看摘要][在线阅读][下载 851K] - 王思源;权昌益;齐士勇;
尿源性脓毒症预后相对较好，但若不能早期诊断和治疗，易迅速进展为脓毒性休克危及生命。尿路结石可导致尿路梗阻并发肾积水，为细菌生物膜的形成提供必要条件，严重者会导致尿源性脓毒症。本文收集了结石相关尿源性脓毒症的最新研究进展，以帮助泌尿外科医生早期诊断并及时有效治疗尿源性脓毒症患者，降低死亡率。
2025年02期 v.40;No.374 136-140页 [查看摘要][在线阅读][下载 871K] - 郑强平;张鹏;
间质性膀胱炎/膀胱疼痛综合征(interstitial cystitis/bladder pain syndrome, IC/BPS)是一种特殊的无菌性膀胱炎症性疾病，其病因与发病机制至今尚未阐述清楚，可能的机制包括糖胺聚糖(glycosaminoglycan, GAG)层的减少、膀胱黏膜上皮的损害、膀胱炎症以及神经系统调节异常。其治疗一般遵循由无创至微创最后采取不可逆的大型手术治疗方式。富血小板血浆(platelet-rich plasma, PRP)有促进细胞再生以及消除炎症的作用，已被广泛应用于骨科、整形外科等医学领域。近年来多项关于PRP注射或灌注治疗IC/BPS的临床研究已初步证实了PRP的疗效并探索了可能的机制，与传统的微创治疗手段相比，PRP治疗似乎有更多的益处。了解PRP治疗IC/BPS的研究进展有助于为后续开展相关研究奠定理论基础。
2025年02期 v.40;No.374 141-146页 [查看摘要][在线阅读][下载 920K] - 刘利杰;钟山;
前列腺癌是全球范围内男性最常见的恶性肿瘤之一，其病因复杂多样。近年来，病毒感染作为潜在的促癌因素受到了广泛关注，如EB病毒、BK多瘤病毒、人乳头瘤病毒、单纯疱疹病毒2型和人巨细胞病毒等，均被认为参与前列腺癌的发生发展过程。其发病机制涵盖诱发慢性炎症反应、促进细胞基因突变、影响免疫微环境或与雄激素信号通路相互作用等方面。然而，不同研究之间的结果仍存在不一致性，部分病毒感染在前列腺癌中的确切作用尚未明确。鉴于此，本文总结了几种常见病毒感染与前列腺癌的关系，以期为前列腺癌及相关病毒感染的预防和治疗提供帮助。
2025年02期 v.40;No.374 147-151页 [查看摘要][在线阅读][下载 869K]
- 李鑫钊;张鹏;刘大闯;张廷涛;刘金山;
目的:分析阿比特龙序贯恩扎卢胺有效后再进展后的去势抵抗性前列腺癌(metastatic castration resistant prostate cancer, mCRPC)联合多西他赛化疗较单独多西他赛的治疗效果及不良反应。方法:回顾性纳入阜阳市肿瘤医院和徐州市中心医院2021年8月—2023年10月共65例阿比特龙序贯恩扎卢胺治疗有效后再进展的mCRPC患者，在持续去势治疗的基础上，研究组使用恩扎卢胺联合多西他赛作为后续治疗方案，对照组单独使用多西他赛化疗作为治疗方案，分析2组患者的前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)及影像学变化情况和常见的不良反应。结果:研究组患者的总体PSA下降率、原发灶及淋巴结转移灶改善情况与对照组比较，均差异无统计学意义(P>0.05),但PSA下降幅度>50%及骨转移改善情况优于对照组(P<0.05),PSA中位无进展生存期(progression-free survival, PFS)[6.0个月(95%CI:5.5～6.6个月) vs 4.9个月(95%CI:4.4～5.5个月)]及骨转移灶中位PFS[7.2个月(95%CI:6.3～8.1个月) vs 5.8个月(95%CI:5.0～6.6个月)]均长于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);2组在治疗后视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)评分均较治疗前明显降低(P<0.05),但研究组VAS评分[(3.20±1.30) vs (4.06±1.45),P<0.05]下降更为明显。研究组不良反应有骨髓抑制、乏力、胃肠道反应、腰背痛、肝功能异常、神经系统症状、水肿及皮疹，其中骨髓抑制有4例Ⅲ级以上不良反应，其余均为Ⅰ～Ⅱ级；对照组不良反应有骨髓抑制、胃肠道反应、乏力、肝功能损伤、水肿、神经系统症状及高血压，其中骨髓抑制有6例Ⅲ级以上不良反应，其余均为Ⅰ～Ⅱ级。结论:恩扎卢胺联合多西他赛治疗阿比特龙序贯恩扎卢胺有效再进展的mCRPC较单独多西他赛治疗在PSA及骨转移灶PFS上更具优势，且疼痛改善更为明显，不良反应虽较多，但未增加Ⅲ级及以上不良反应发生率，总体耐受性良好，有较高临床应用价值。
2025年02期 v.40;No.374 152-156+161页 [查看摘要][在线阅读][下载 1014K] - 热娜古丽·艾海提;陶宁;黄新;卓涛;安恒庆;
目的:探讨经直肠剪切波弹性成像(shear wave elastography, SWE)技术联合肿瘤标记物酸性磷酸酶(acid phosphatase, ACP)、前列腺特异性抗原(prostate-specific antigen, PSA)对前列腺癌(prostate cancer, PCa)的诊断价值。方法:选取2018年1月—2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的230例疑诊PCa患者为研究对象，穿刺病理活检前所有患者进行SWE检查并记录弹性模量最大值(Emax)及弹性模量平均值(Emean)。采用比色法测定患者血清中的ACP含量，酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测血清游离前列腺特异性抗原(free prostate-specific antigen, fPSA)及血清总前列腺特异性抗原(total prostate-specific antigen, tPSA)并计算f/tPSA比值。采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线评估SWE联合肿瘤标记物ACP、PSA对PCa的临床诊断价值。结果:穿刺病理活检结果确诊104例为PCa, 126例为良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia, BPH)。PCa组的ACP水平、Emax值和Emean值均显著高于BPH组，而f/tPSA值显著低于BPH组(均P<0.05)。2组的Emax和Emean在不同Gleason评分组间均差异有统计学意义(均P<0.001)。ROC曲线分析显示，Emean、血清f/tPSA和ACP水平联合诊断PCa的效能最佳。结论:SWE的Emean值联合血清f/tPSA、ACP对PCa的诊断价值较高，有利于避免前列腺不必要穿刺，具有一定的临床应用价值。
2025年02期 v.40;No.374 157-161页 [查看摘要][在线阅读][下载 998K] - 高智强;陈涛;刘磊;孙春山;冀易隆;唐浩;
目的:分析核糖核苷酸还原酶M1(ribonucleotide reductase M1,RRM1)基因在膀胱癌组织中的表达及临床意义，同时探讨其对膀胱癌细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的影响。方法:采用酶联免疫吸附试验(enzyme linked immunosorbent assay, ELISA)法检测膀胱癌组织中RRM1的表达，分析其与临床病理特征及预后的关系。采用CCK-8实验、流式细胞术、细胞划痕实验和Transwell实验分别检测转染si-RRM1后，膀胱癌细胞增殖、凋亡、迁移和侵袭的变化。结果:与癌旁组织相比，膀胱癌患者肿瘤组织中RRM1蛋白高表达，且与患者的病理分型、病理学分级、肿瘤分期、淋巴结转移有关(P<0.01)。RRM1低表达组的累积生存率高于高表达组(P<0.05)。RRM1在膀胱癌细胞中的表达明显高于正常膀胱上皮细胞(P<0.01)。沉默RRM1能够抑制J82细胞增殖、迁移侵袭能力，促进细胞凋亡(P<0.01)。结论:膀胱癌组织中RRM1表达上调，与患者的不良病理及预后有关；沉默RRM1能够抑制膀胱癌细胞的增殖、迁移侵袭能力，促进细胞凋亡。
2025年02期 v.40;No.374 162-167页 [查看摘要][在线阅读][下载 1923K]