- 蒋庆耀;周亮;叶冬晖;简钟宇;廖邦华;王坤杰;李虹;
目的:探讨基于"输尿管板"概念的非离断成形术在肾盂输尿管连接部狭窄修复重建中的疗效与安全性。方法:回顾分析2018年3月～2019年12月我院泌尿外科25例接受肾盂成形术的肾盂输尿管连接部狭窄患者。术中均采用非离断式输尿管板技术,成形重建宽大的漏斗状肾盂输尿管连接部。搜集患者的一般临床特征、围术期变量,跟踪随访患者术后症状、影像学检查及实验室结果。结果:共计纳入患者25例,无症状患者8例。平均年龄(28.7±10.0)岁,平均BMI为22.5±3.5。术前血清肌酐平均值(9.9±21.7)μmol/L,患侧分肾功能eGFR(39.6±18.8) mL/min,术前肾盂积水最大径线平均为(4.3±1.2) cm。机器人手术成形5例,其余为开放手术。平均狭窄长度为(1.1±0.5) cm,平均手术时间为(105.7±27.8)min。术后平均住院天数(7.7±1.4) d。围术期均无出血并发症、无发热。仅1例患者术后3 d内每日引流超过100 mL,保守观察后好转。术后血清肌酐平均(77.6±26.9)μmol/L。拔除支架后随访时间为3～24个月。拔管后3个月时1例失访,24例患者术后平均肾积水最大径线(3.0±1.1) cm,治疗有效23例,成功率95.8%。拔管后随访超6个月患者22例,治疗有效21例,成功率95.5%。拔管后随访超12个月患者12例,均为治疗有效。结论:非离断式输尿管板技术治疗肾盂输尿管连接部狭窄的可操作性强,安全性好,疗效可靠。
2020年08期 v.35;No.320 596-601页 [查看摘要][在线阅读][下载 5865K] - 王学军;毛宇;覃道锐;唐耘熳;陈绍基;
目的:探讨YV皮瓣法尿道口成形术在尿道下裂术后远端狭窄中的应用及疗效。方法:回顾性分析2015年12月～2019年11月我中心采用YV皮瓣法尿道口成形术治疗尿道下裂术后远端狭窄的37例患者的临床资料,年龄1岁2个月～16岁,平均5岁10个月,尿道狭窄长度0.3～1.5 cm。术后监测尿流率、膀胱残余尿量等,记录排尿情况、有无狭窄复发等。结果:无失访病例,随访时间6～54个月,平均28个月。35例经YV法治疗后狭窄缓解,2例复发。5例梗阻解除后存在膀胱排空障碍,其中2例后期恢复。3例术后早期出现尿线喷洒、偏斜,后期改善。结论:尿道狭窄应合理干预。YV皮瓣法尿道口成形术操作简单,尿道口径和外形更有保障,可为治疗尿道下裂术后远端狭窄提供新思路。
2020年08期 v.35;No.320 602-605页 [查看摘要][在线阅读][下载 3485K] - 张楷乐;傅强;
目的:长段尿道狭窄是泌尿外科的棘手问题,舌黏膜尿道成形术是治疗长段尿道狭窄的常用方法,然而,术中黏膜取材不足,术后狭窄复发,口腔和尿道并发症是亟需解决的问题。方法:我们对本中心诊断为前尿道狭窄的患者进行了一项回顾性观察性研究,根据主诉,尿流率,尿道造影结果以及尿道镜下尿道和膀胱的大体外观,所有患者均确诊为尿道狭窄。之后应用我院在舌黏膜尿道重建手术中的多项创新性操作,包括舌黏膜取材,切口选择,移植物替代方法,尿道外口处理。这些患者接受了LMG一期背侧覆盖尿道成形术,术后进行随访。结果:手术时间为2009年12月至2016年3月,随访终止时间为2020年3月,共获得128例患者术后随访数据,患者年龄14～78岁,平均47岁,随访时间45～132个月,平均(81±38)个月,尿道狭窄长度1.0～17.0 cm,平均(7.7±4.1) cm。获取舌黏膜长度2.0～18.0 cm,平均(7.9±4.1)cm,宽度1.0～2.0 cm,平均(1.6±0.4) cm。72例患者在手术前接受过手术或尿道扩张。总体无复发成功率为69.5%。狭窄复发患者的复发时间0.1～101个月,平均(12.4±23.9)个月。18例(17.5%)患者自述术后出现性功能下降。30例患者(28.9%)自诉存在舌疼痛、麻木,有发音改变。结论:本文介绍了4种舌黏膜尿道重建中的技术要点创新,从皮肤切口的选择,舌黏膜取材位置,舌黏膜缝合位置到尿道外口的处理。根据我院大量病例实践显示,以上创新能够显著提高手术成功率,降低并发症发生率。
2020年08期 v.35;No.320 606-609页 [查看摘要][在线阅读][下载 2592K] - 李新飞;程嗣达;孙永明;杨昆霖;张雷;李志华;贯华;黄燕波;郝瀚;李学松;周利群;
因泌尿系结核进展导致的膀胱挛缩常引起尿频、尿急、尿痛,可伴血尿或脓尿,严重者可合并对侧肾积水及肾功能不全,甚至可能危及生命。药物保守治疗往往效果不佳,膀胱扩大术是主要的治疗手段。传统开放手术和腹腔镜手术均取得不错的效果,近年来,机器人平台的出现为术者提供了三维立体视野、更加精细灵活的机械臂,很大程度方便了腔内游离缝合等操作。2019年4月～2019年12月共有3例患者因结核性膀胱挛缩于我中心行机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,男2例,女1例,术前泌尿系超声提示膀胱容量分别为35 mL、78 mL、9.2 mL。3例患者均成功完成机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术,无中转开放或普通腹腔镜手术,中位手术时间240(221～273) min,中位术中出血量100(50～200) mL。中位术后住院时间8(6～10) d。术后随访5～13个月,膀胱容量300～450 mL,膀胱顺应性良好,3例患者均经尿道自主排尿,最大尿流率15.6～19.1 mL/s,残余尿0～50 mL。随访期间无结核复发、肾功能不全等并发症发生。综上,我中心初步经验表明机器人回肠膀胱扩大术能有效增加膀胱容量,改善膀胱挛缩引起的尿频、尿急等症状,提高生活质量。在术前积极抗结核治疗、合理选择病例和术后严格管理下,机器人辅助腹腔镜回肠膀胱扩大术是治疗结核性膀胱挛缩的一种有效、较理想的方法,值得临床推广应用。
2020年08期 v.35;No.320 610-614页 [查看摘要][在线阅读][下载 3514K] - 王建黎;李兵;
本文对自体组织在输尿管修复重建手术中的应用进行了总结。目前,应用最广泛的自体组织包括回肠、阑尾、结肠、颊黏膜、舌黏膜以及腹膜等。在应用自体组织修复病变输尿管时,应评估输尿管病变的病因、位置、长度以及自体组织移植物的条件,结合术者经验,进而制定个体化的手术方案。自体组织输尿管修复重建手术应做到输尿管替代材料血供充足,无张力、不漏水吻合。肠道组织以及口腔黏膜是目前应用最广泛的自体组织,相应的技术日趋完善,并发症少。
2020年08期 v.35;No.320 615-623页 [查看摘要][在线阅读][下载 170K]
- 邓光程;张新明;黄智超;王荫槐;赵洪青;吴洪涛;
目的:探讨缺氧诱导因子-1α(hypoxia inducible factor-1α,HIF-1α)在膀胱尿路上皮癌(bladder urothelial carcinoma,BUC)中的表达及其与膀胱尿路上皮癌预后的影响。方法:回顾性分析90例手术治疗的膀胱尿路上皮癌患者的临床病理资料,采用免疫组化的方法检测切除标本中HIF-1α的表达情况,Kaplan-Meier法对HIF-1α的表达,血红蛋白含量及吸烟史等变量进行分析,建立Cox比例风险回归模型分析多变量的影响。结果:90例研究对象年龄51～88岁,平均(68.2±9.4)岁,血红蛋白含量75～145 g/L,平均(109.5±13.9)g/L。所有患者均随访5年,中位总生存期为34.0个月,中位无病生存期14.5个月。不同水平HIF-1α表达组之间临床病理分期、组织学分级、吸烟史和血红蛋白水平比较差异有统计学意义(P<0.05)。HIF-1α的表达水平与临床病理分期及组织学分级均正相关(P<0.001)。HIF-1α的表达水平越高,其总生存期(overall survival,OS)及无病生存期(disease-free survival,DFS)越短,差异有统计学意义(P<0.05)。Cox比例风险回归模型中,HIF-1α的表达水平是影响OS及DFS的独立因素(P<0.05),血红蛋白水平是影响DFS的独立因素(P<0.05)。结论:HIF-1α的表达水平是膀胱尿路上皮癌的独立预后因素,且与膀胱尿路上皮癌的预后呈负相关。
2020年08期 v.35;No.320 624-630+634页 [查看摘要][在线阅读][下载 2195K] - 李建中;赵静;李昕;杨柯;张华洋;王振宇;
目的:探讨316L型含铜不锈钢与临床用输尿管支架表面结石形成情况以及抑制结石形成作用机制。方法:加工直径1.8 mm,壁厚0.1 mm,长度10 mm的316L型含铜不锈钢薄壁管材,与对照组临床用输尿管支架均浸泡于人工尿液中,每天换液,进行无机盐沉积实验。分别沉积1、2、3个月后,取出样品,采用扫描电镜、X射线光电子能谱对材料表面沉积盐进行分析。同时,采用电感耦合等离子体质谱仪测定316L型含铜不锈钢管材浸泡初期向人工尿液中溶出的铜离子量。此外,将不同样品分别与大肠杆菌和金黄色葡萄球菌悬液共培养,24 h后采用平板法测定材料杀菌率。结果:在不同浸泡时间,316L型含铜不锈钢表面沉积的结石量及结石尺寸均明显低于临床用输尿管支架材料;316L型含铜不锈钢每日铜离子溶出量为8.5μg/L,且其对大肠杆菌和金黄色葡萄球菌的杀菌率分别达到95.5%和91.0%。结论:316L型含铜不锈钢有望成为一种具有一定抑制结石形成功能的输尿管支架材料。
2020年08期 v.35;No.320 631-634页 [查看摘要][在线阅读][下载 2221K] - 翟建坡;刘宁;王海;黄广林;满立波;
目的:筛选局麻经皮肾镜取石术的最佳适应人群。方法:收集我院泌尿外科2015年6月～2018年6月收治的肾或者输尿管结石,并行局麻经皮肾镜取石术的患者,共计226例。观察患者术中及术后的疼痛视觉模拟评分(visual analog pain scale,VAS)、手术结石清除率和手术并发症。并对术中VAS进行亚组分析。结果:患者在通道建立时疼痛最明显,VAS评分为3.2分。通道建立的VAS评分在高年龄(≥54岁)组为3分,在低年龄(<54岁)组为3.4分。两组比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在肾结石组为3.1分,在输尿管结石组为3.2分,在复杂结石组为3.7分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.03)。VAS评分在单通道组为3分,在双通道组为3.2分,在三通道组为3.8分。3组之间两两比较差异有统计学意义(P=0.01)。本组患者经皮肾镜取石术的一期清石率在输尿管结石组为100%,在肾结石组为95%,在复杂性结石组为91%。2例患者需要输血,1例患者发生感染休克,无胸膜损伤和结肠损伤等发生,无围手术期死亡患者。结论:局麻能为经皮肾镜取石术提供良好的镇痛效果,尤其适用于单通道就可处理的肾盂或者输尿管单发结石。
2020年08期 v.35;No.320 635-637页 [查看摘要][在线阅读][下载 98K] - 尹焯;杨金瑞;王荫槐;
目的:研究腹腔镜下巨输尿管裁剪或折叠后膀胱再植治疗梗阻性巨输尿管症的效果。方法:纳入18例梗阻性巨输尿管症患儿,年龄12～21岁,采用腹腔镜下巨输尿管成型后膀胱再植。巨输尿管成型采用2种不同手术方法,一组采用裁剪法,一组采用折叠法。术后随访尿常规、B超、CT、排尿期尿路造影、肾动态显像。比较两组患者术前的基线特征,围手术期各项指标和术后随访的结果。结果:18例患者手术均获成功,平均手术时间(175±26.3) min,平均失血量(39.7±15.6) mL,术后18例患者下腹疼痛症状消失,泌尿系感染纠正,患侧肾脏排泄梗阻率由轻度或中度排泄受阻恢复为正常。两组患者的年龄、男女性别比、BMI、确诊年龄比较差异无统计学意义。两组的手术成功率比较差异亦无统计学意义。结论:腹腔镜下巨输尿管成型后再植是治疗原发梗阻性巨输尿管症的一种有效的微创治疗手段。体外巨输尿管成型效果好,手术时间短。裁剪法和折叠法在术后输尿管狭窄和膀胱输尿管反流方面无显著差异。
2020年08期 v.35;No.320 638-641页 [查看摘要][在线阅读][下载 2138K] - 张振丰;潘红博;张海芳;孙光;
目的:探讨原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤的临床诊断与治疗。方法:回顾性分析9例原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤患者的临床资料,并结合文献进行讨论。结果:9例患者年龄46～75岁,中位年龄62岁,均为单侧发病,其中左侧5例,右侧4例;临床分期为Ⅰ期8例,Ⅱ期1例;首发症状为睾丸无痛性肿大;所有患者均接受睾丸切除术,病理类型均为非霍奇金淋巴瘤,B细胞性8例,T细胞性1例;术后3例仅行(CHOP方案)药物化疗且<6个疗程,5例行化疗后又行放疗,1例化放疗均未行;术后平均随访27个月,3例死亡,其余均存活。结论:原发性睾丸非霍奇金淋巴瘤较少见,预后多不佳,睾丸根治性切除术联合术后CHOP药物全身化疗、预防性鞘内注射和对侧睾丸预防性放疗的综合治疗措施有助于减少复发。
2020年08期 v.35;No.320 642-644页 [查看摘要][在线阅读][下载 99K]
- 邹树方;李帅;俞建军;
目的:探讨前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术后膀胱颈口顽固性狭窄的治疗方法。方法:回顾8例前列腺增生患者行经尿道前列腺电切术后膀胱颈口顽固性狭窄的临床资料,均行腹腔镜下保留部分后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术。结果:8例患者均手术成功,术后均排尿通畅,最大尿流率均大于15 mL/s,控尿正常。随访4～15个月,未再复发。结论:腹腔镜下保留部分后尿道床的膀胱颈楔形切除成形术是TURP术后膀胱颈口顽固性狭窄的有效治疗方法。
2020年08期 v.35;No.320 645-647页 [查看摘要][在线阅读][下载 5885K] - 王成;钱小强;周硕明;汤润;陆枫;吴博;吴泽明;朱应祥;康健;
目的:探讨免龟头缝扎牵引加包皮内板处皮下筋膜剔除改良Devine术治疗隐匿性阴茎的临床疗效。方法:回顾性分析总结我院2017年1月～2019年12月收治的30例隐匿性阴茎患者,年龄3～15岁,平均8.5岁。其中16例患者采用免龟头缝扎牵引加包皮内板处皮下筋膜剔除改良Devine术,14例采用传统的Devine术,对其术中出血量,手术时间,术后包皮水肿程度,术后疼痛评分进行对比,比较两者差异。结果:16例行改良Devine术患者手术术中出血量为(4.2±2.0) mL,手术时间(47.9±7.5) min,术后出现阴茎轻度水肿1例(6.3%),术后疼痛VAS评分(2.0±0.8)分。14例传统Devine术,患者手术术中出血量为(7.1±2.9) mL,手术时间(51.6±6.8) min,术后出现阴茎水肿6例(42.9%),术后予以加长包扎时间,随访2个月后水肿减轻,术后疼痛VAS评分(4.0±1.0)分,在术中出血量、术后水肿发生率及术后疼痛方面改良Devine组优于传统Devine组,在手术时间方面无明显差异,所有患者术后随访1年,患者均无水肿,外观良好,未出现阴茎回缩现象。结论:免龟头缝扎牵引加包皮内板处皮下筋膜剔除改良Devine术治疗隐匿性阴茎手术效果明显,术中对龟头不造成损伤,手术出血少,且操作简便,视野暴露良好,手术时间短,术后水肿发生率下降,术后疼痛减轻,是治疗隐匿性阴茎的较好的方法。
2020年08期 v.35;No.320 648-650页 [查看摘要][在线阅读][下载 1453K] - 覃天资;黄群;黄敏玉;吴军;
目的:探讨C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平在上尿路结石梗阻性肾病中的变化及其危险因素分析。方法:选取2016年1月～2017年12月我院收治的上尿路结石梗阻性肾病病例,按其是否进展为脓肾分成脓肾组及非脓肾组,收集各组一般临床资料及各项实验室指标,分别对各组患者年龄、性别、BMI、血清CRP、外周血白细胞计数(WBC)、尿WBC、肌酐(CR)、血清白蛋白(ALB)、谷丙转氨酶(ALT)、尿酸(UA)、空腹血糖(FPG)、肾积水程度、尿培养、血清钾(K~+)等影响因素进行单因素分析,并对显著相关性影响因素进行二元Logistic回归分析。绘制ROC曲线评价各危险因素预测上尿路结石梗阻进展为脓肾的价值。结果:单因素分析提示脓肾组血WBC、尿WBC、CRP水平及尿培养阳性率均明显高于非脓肾组,BMI及ALB水平明显低于非脓肾组,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。二元Logistic回归分析显示,低BMI、低ALB、CRP是上尿路结石梗阻进展为脓肾的独立危险因素,其OR及95%CI分别为0.509(0.310～0.836)、0.691(0.522～0.915)、1.189(1.016～1.391),外周血、尿WBC与上尿路结石梗阻性脓肾进展无明显相关(P>0.05)。ROC曲线分析显示,BMI、ALB、CRP的AUC分别为0.655、0.901、0.888,ALB及CRP对预测上尿路梗阻进展为脓肾有更高的效能,当CRP的最佳阈值取11.94 mg/L时,其敏感性和特异性较好,分别为88.89%和86.79%。结论:血清CRP水平在上尿路结石梗阻性脓肾患者中明显升高,可作为预测上尿路结石梗阻进展为脓肾的独立危险因素。
2020年08期 v.35;No.320 651-654+657页 [查看摘要][在线阅读][下载 310K] - 朱永生;粟宏伟;刘鑫;罗松涛;陈开发;刘星;
目的:探讨改良俯卧位经皮肾镜取石术(PCNL)治疗上尿路结石的安全性和有效性。方法:回顾性分析2016年11月～2019年8月我院采用改良俯卧位PCNL(部分联合输尿管镜)治疗上尿路结石296例患者的临床资料,其中肾结石242例,输尿管中下段结石合并肾结石48例,输尿管结石合并输尿管严重扭曲6例。手术均采用椎管内麻醉,并在改良俯卧位下先行输尿管镜检置管或输尿管镜碎石,然后在B超定位下作PCNL。结果:296例患者均在该体位下完成PCNL,一期术后结石清石率(SFR)为95.9%,平均手术时间为(68.1±18.3) min。12例复杂性肾结石因残石行了二期PCNL或输尿管软镜碎石术(RIRS)或体外冲击波碎石术(ESWL),2例患者因术后出血调整气囊尿管压迫3 d后成功止血,未进行输血治疗。无肠道或胸膜等重要脏器损伤并发症发生。结论:采用改良俯卧位PCNL治疗上尿路结石安全有效,可联合输尿管硬/软镜手术,术中无需更换体位,提高SFR的同时也缩短了手术时间,值得临床推广应用。
2020年08期 v.35;No.320 655-657页 [查看摘要][在线阅读][下载 1197K]
- 史伟;王玮;张敏;李庆元;
前列腺癌是全球男性生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,同时也是男性肿瘤的主要死亡原因之一,近些年随着AR抑制剂阿比特龙以及恩杂鲁胺等药物的广泛应用,去势抵抗性前列腺癌(CRPC)的发病率也呈抬头趋势,本文就雄激素受体剪接变异体(AR-Vs)中的AR-V7的研究现状及其与AR抑制剂、紫杉烷类药物、AR-V7抑制剂的联系和CRPC治疗的研究新进展作一综述,为CRPC的治疗提供新的思路。
2020年08期 v.35;No.320 661-664页 [查看摘要][在线阅读][下载 120K] - 陈佳;詹长生;张力;陈先国;梁朝朝;
慢性前列腺炎是泌尿外科门诊最为常见的一种疾病,发病率较高,若没有及时正确的干预,可进展为难治性慢性前列腺炎(RCP)。RCP患者病情反复难愈,给患者带来严重的精神和经济负担。目前有关RCP的研究及报道较少,缺乏统一的治疗标准,且较难治愈。本文复习相关文献,对RCP的治疗方式进行归纳总结,为临床治疗提供一些参考。
2020年08期 v.35;No.320 665-667页 [查看摘要][在线阅读][下载 100K] - 许嵩;帅宇骏;程晓锋;周晓晨;张成;王共先;
寡转移是一种以数量有限的转移性肿瘤为特征的癌症疾病阶段,涉及单个或少数器官,其生物学特性使其可能适合于局部抗肿瘤治疗。目前的临床数据显示,它们可能通过手术切除或(和)放射治疗(RT)延长患者寿命。然而,从原发性肿瘤到寡转移,而不是多转移的进展机制尚不清楚。虽然目前寡转移性前列腺癌(PCa)的生物学定义仍然不定,但一个基于在实体恶性肿瘤中出现5个或更少的转移性或复发性病变的定义被广泛使用。寡转移性PCa被认为是一种独立于多转移性疾病的临床显著状态,并且被认为比其他转移性表型具有更低的侵袭性。雄激素剥夺疗法(ADT)是PCa和转移性疾病患者的标准治疗方法。回顾性研究表明,根治性前列腺切除术(RP)和局部或转移性RT等干预措施可在转移性环境中进行,且毒性作用风险最小,这类治疗已被证明可以降低后续姑息干预的风险。为此我们总结了多种治疗寡转移性PCa的方法。
2020年08期 v.35;No.320 668-673页 [查看摘要][在线阅读][下载 149K]
- 韩爱云;李珅;胡晓雷;李超;
<正>1临床资料患者,男,43岁,未婚。2019年1月10日因发现膀胱结石5个月入院。既往外伤致胸腰椎损伤病史26年,因双下肢骨髓炎于10余年前行双下肢截肢术。查体:阴茎包皮环切术后改变,尿道外口无狭窄、红肿及脓性分泌物,双侧阴囊明显肿大(图1),内可触及液体及结石样物质。尿常规:白细胞83.82p/μL,红细胞142.56p/μL。泌尿系CT:膀胱结石(长径约3.4cm),左肾及阴囊区结石,双侧输尿管扩张。膀胱尿道造影:膀胱多发憩室,阴囊区多发结石(图2),膀胱结石,尿道阴囊瘘道形成。
2020年08期 v.35;No.320 674+678页 [查看摘要][在线阅读][下载 1956K] - 李云倩;魏伟平;
<正>1临床资料患者,女,38岁。因"反复肢体乏力6年"入院。患者6年前无明显诱因出现肢体乏力,曾在外院住院,血压157/90 mmHg(1 mmHg=0.133kPa),血钾1.4mmol/L↓,肾上腺增强CT示"左侧肾上腺小结节改变",诊断"原发性醛固酮增多症",建议患者手术治疗,但患者拒绝,故予螺内酯、补钾等对症支持治疗后出院,但其后仍有反复肢体乏力,后为求进一步诊治来我院就诊。既往史:无高血压病、糖尿病、心脏病病史。体检:体型肥胖,未见满月脸、水牛背,生命体征正常,心肺腹未见阳性体征,未见紫纹。
2020年08期 v.35;No.320 675-678页 [查看摘要][在线阅读][下载 558K] 下载本期数据